Nieuw

Arts ontrafelt oorzaak van misvormingen van het beroemde Punch-personage

Arts ontrafelt oorzaak van misvormingen van het beroemde Punch-personage


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

De ziekte die de lichamelijke vervormingen van het Pulcinella-personage (Punch in Groot-Brittannië) veroorzaakt, is het onderwerp van speculatie onder artsen sinds ten minste de 19 e eeuw. Pulcinella's gebochelde rug, haakneus, piepende stem en buik zijn net zo goed zijn handelsmerk als zijn boze, luie, fysiek mishandelde persoonlijkheid.

Eind 19 e eeuw en in 1996 speculeerden artsen dat Pulicnella, een Commedia dell'Arte-personage van de 16 e eeuw met wortels in het oude Rome, leed aan acromegalie. Deze aandoening omvat de gebochelde rug en buik, maar ook vergrote voeten, handen en gezicht en emotionele stoornissen. Acromegalie wordt veroorzaakt door overstimulatie van de hypofyse door een tumor en afgifte van te veel groeihormoon.

Nu komen de artsen Emanuele Armocida van de Universiteit van Bologna samen met Thomas Böni, Frank J. Rühli en Francesco M. Galassi met een brief aan de redacteur van de European Journal of Internal Medicine gepubliceerd in November 2015. Ze zeggen dat Pulcinella misschien niet alleen aan acromegalie leed.

Ze schrijven dat het artikel uit 1996 van de Britse academicus David Bryson waarin Pulcinella wordt beschreven als acromegalisch "behoorlijk onbetwistbaar lijkt", maar voegt eraan toe dat "er nog steeds enkele inconsistenties zijn in de medische karakterisering die aanleiding geven tot een differentiële diagnose."

Ten eerste, zeggen ze, zijn vergrote ledematen een van de meest opvallende manifestaties van acromegalie, maar ze zijn niet altijd aanwezig in de afbeeldingen en representaties van het personage.

Ten tweede heeft Pulcinella een schrille, nasale, hoge stem, terwijl veel acromegaliepatiënten schor of lage stemmen hebben. Ze zeggen dat zijn piepende stem het gevolg kan zijn van hypogonadisme - of een verminderde of afwezige afscheiding van testosteron uit de testikels, wat is gevonden bij ongeveer 50 procent van de patiënten met acromegalie. Daarom, schrijven de artsen, hebben we de naam van Pulcinella, die is vertaald als "kleine kip".

Maar het belangrijkste punt van hun brief is om te zeggen dat de gebochelde rug van Pulcinella en andere pathologieën er ook op kunnen wijzen dat hij aan tuberculose lijdt.

Punch op het podium in Adelaide, Australië (Foto door chazzvid/ Wikimedia Commons )

"Tot slot, hoewel acromegalie een groot deel van de pathologie zou kunnen verklaren die betrokken is bij de 'caricaturo-poëse' van het Pulcinella-masker, kan die diagnose niet worden beschouwd als de enige definitieve en allesomvattende," schreven de artsen. "Aanzienlijke overlap tussen de tekenen en symptomen suggereert dat tuberculose mogelijk een rol speelt en vergelijkbare vervormende effecten heeft op het skelet, wat de meest duidelijke eigenschappen van het besproken karakter verklaart. Het kan niet worden uitgesloten dat een associatie van deze twee ziekten - tuberculose die een reeds bestaande acromegalie mogelijk compliceert, of, hoewel zeldzaam, TBC-bacillen die de hypofyse koloniseren en acromegalie veroorzaken - een rol kan hebben gespeeld in de anatomopathologische oorsprong van het masker voordat het werd omgezet in mythe."

Een fragment uit de Punch and Judy-show van Jolly Good Productions: 'Mr. Heb je de baby laten vallen? "Nee." 'Je bent een heel stoute jongen geweest. Zal ik hem een ​​klap geven, allemaal?” "Ja!" Uit de video blijkt dat kinderen nog steeds dol zijn op de shows van Punch en Judy.

De Life In Italy-website heeft een analyse van Pulcinella voor degenen die hem niet kennen:

“Behalve dat het een heel beroemd carnavalsmasker is, wat maakt? Pulcinella echt interessant zijn zijn sociale en culturele componenten: … Pulcinella is een luie en stiekeme bediende, die op een onhandige manier loopt, overdreven gebaren maakt en de neiging heeft zijn geluk te tonen door buitensporig te dansen, te huppelen en te schreeuwen. Hij houdt ervan het leven van dag tot dag te leven, elke situatie uit te buiten, vaak te doen alsof hij arm, of rijk of een dief is, afhankelijk van wat zijn doelen zijn. Hij is spontaan, eenvoudig, vriendelijk, grappig, spraakzaam, avontuurlijk, melancholisch, pittig en zeer onbetrouwbaar.

“… Hij vertegenwoordigt metaforisch de omstandigheden van de lagere klassen van Napels, die in opstand komen tegen de aristocratie nadat ze zijn misbruikt en vernederd. Hij levert inderdaad een behoorlijk sterke sociale boodschap aan zijn publiek. Wat hem echter zo populair en speciaal maakt, is de manier waarop hij besluit te rebelleren: met ironie en een glimlach op zijn gezicht.”

Voor artikelen over Pulcinella Cetrulo ( citrusvruchten betekent dom), Commedia dell'Arte en zijn andere personages, zie Delpiano.com.

Pulcinella werd Mr. Punch van de gewelddadige en ondeugende Punch and Judy-shows, die vroeger enorm populair waren in Groot-Brittannië en nog steeds een dankbaar publiek trekken. Punch doodt de personages een voor een als ze met hem op het podium komen. Pulcinella heeft andere namen in heel Europa, waaronder Polichinelle in Frankrijk, Petroesjka in Rusland en Karagoz in Turkije.

Voor een interessant artikel en podcast over de Britse traditie van Punch met historische referenties, zie deze pagina bij Counter Currents.

Uitgelichte afbeelding: een beeldje van Pulcinella met zijn masker (Foto door mari27454/ Wikimedia Commons )


De misvormingen van Richard III

[Glooi.] Maar ik, die niet gevormd ben voor sportieve trucs,
Noch gemaakt om een ​​amoureuze spiegel te hof maken
Ik, die grof gestempeld ben, en ik wil de majesteit van de liefde
Staan voor een moedwillige slenterende nimf
Ik, die van deze redelijke proportie ben ingeperkt,
Bedrogen van functie door de natuur te verloochenen,
Deform'd, unfinish'd, verzonden voor mijn tijd
In deze ademende wereld, schaars half verzonnen,
En dat zo lame en uit de mode
Dat honden naar me blaffen als ik bij ze stop
Wel, ik, in deze zwakke tijd van vrede,
Heb geen genoegen om de tijd te doden,
Tenzij om mijn schaduw in de zon te bespioneren
En descant op mijn eigen misvorming.
En daarom, aangezien ik geen minnaar kan bewijzen,
Om deze mooie, welbespraakte dagen te vermaken,
Ik ben vastbesloten om een ​​slechterik te bewijzen
En haat de nutteloze geneugten van deze dagen.

Richard III, 1.1.14-31

Richard III is de oorspronkelijke plaats van stigma in de Engelse literatuur, te beginnen met de Tudor-kroniekschrijvers die zijn schurkenstreek afkeurden naast zijn misvorming (wat overigens de recente ontdekking van zijn scoliotische skelet als historisch feit heeft bevestigd). Richard was ook Shakespeares eerste onderzoek naar stigma, en zijn meest nauwgezette, verspreid over drie toneelstukken. Het interpreteren van misvorming in de eerste tetralogie van Shakespeare is niet anders dan het interpreteren van misvorming in het leven, niet omdat deze toneelstukken een exacte kopie van de natuur zijn, want natuurlijk is het tegenovergestelde waar. Deze toneelstukken zijn gevuld met kunstgrepen. Stigma komt naar ons toe in Shakespeare's eerste tetralogie zoals het tot ons komt in het leven, omdat er zoveel tegenstrijdige interpretaties zijn tussen ons en het object van onze aandacht, laag op laag, die elk ons ​​vragen om zijn beweringen over de natuur te accepteren, dat we geen zuivere , ongefilterde ervaring met het ding dat we proberen te begrijpen. Als zodanig impliceert Richards misvorming onze methoden van moreel oordeel: een poging om het te interpreteren legt de aannames, motieven en operaties van interpretatie bloot. En, als de verschillend geconfigureerde oorsprong van alle pijn en lijden die zich voordoen in Richard III, kan zijn misvorming een weg zijn naar de moraalfilosofie, waardoor we kunnen zien waar onze oordelen vandaan komen en hoe ze werken.

“Crookbacke Richard” verschijnt voor het eerst in 2 Hendrik VI, waar de Lancastrians hem brandmerken als een 'stigmatisch', iemand die wordt gemarkeerd door de hemel die moet worden vermeden, maar Richard wordt pas het personage dat we ons herinneren - en het eerste grote personage van Shakespeare - in 3 Hendrik VI wanneer hij rechtstreeks tot het publiek begint te spreken in monologen en terzijdes, en stem geeft aan zijn innerlijke leven: zijn kwelling, zijn woede, zijn ambitie, zijn oneerbiedigheid en zijn plannen om zijn eigen familie te misleiden, te verraden en te vermoorden. Omdat het de eerste keer was dat iemand ooit had gesuggereerd dat iemand die wordt behandeld zoals Richard wordt behandeld in de Tudor-kronieken, aanzienlijke angst zou lijden en zijn eigen mening over zijn lichaam zou hebben, is het waarschijnlijk eerlijk om te zeggen dat Richards monoloog in Akte III van 3 Hendrik VI is de eerste moderne weergave van fysieke misvorming. In deze toespraak ziet Richard zichzelf als wat Sigmund Freud later (met verwijzing naar Richard) een "uitzondering" zou noemen - iemand die van nature is gekleineerd, heeft een oneerlijke aangeboren achterstand opgelopen, iets wat hij niet verdiende en iets dat hij zou gebruiken om zich te verontschuldigen voor de wetten en moraal die het maatschappelijk middenveld regeren - dus, in een adembenemende conceptuele dia, zweert Richard door zijn familie te snijden en de andere soort 'uitzondering' te worden in het vroegmoderne Engeland, de koning. In 3 Hendrik VIDaarom plaatste Shakespeare het theologische model van stigma van de Lancastrians naast elkaar, dat misvorming behandelt als een door God gegeven teken van schurkenstreek, met Richards eigen verslag van zijn lichaam, dat misvorming ziet als de oorzaak in plaats van het teken van zijn schurkenstaten, een psychologisch model van stigma omarmd door latere essayisten van Francis Bacon tot Freud. Deze beweging van teken naar oorzaak, van metafoor naar metonymie, wordt traditioneel gezien als een vooruitgang van middeleeuwse naar moderne denkwijzen, maar Shakespeare hekelde eigenlijk elk model in gelijke mate: het theologische model door het toe te schrijven aan Richards dodelijke vijanden, wiens haat hun interpretatie besmet. en het psychologische model door het toe te schrijven aan Richard zelf, een gewone leugenaar en moordlustige maniak. Als zodanig is het niet de misvorming die symbolische betekenis krijgt in Shakespeare's eerste tetralogie, maar de poging om misvorming te begrijpen - het theologische model verwijst naar enkele middeleeuwse misvattingen, het psychologische model wijst naar enkele moderne zwakheden - waardoor er geen geautoriseerde interpretatie van stigma overblijft in 3 Hendrik VI anders dan de satire van misleidend denken, wat men een sociologisch model zou kunnen noemen. We zouden zelfs kunnen zeggen dat Shakespeare de grondlegger was van de sociologische interpretatie van stigma die eeuwen later beroemd werd door Erving Goffman, wiens dramaturgische theorie van sociale interactie was gebaseerd op de Shakespeare-gedachte dat 'de hele wereld een toneel is'.

In Richard III, overtrof Shakespeare zichzelf door zijn studie van stigma te verdiepen, Richard werd zowel een perverse narcist die plezier schept in het beeld van zijn eigen misvorming als een fysiognomische revisionist die de eigenlijke betekenis van die misvorming probeert te transformeren. In dit stuk verheugt het Richard om zijn misvorming te verwerpen terwijl hij de betekenis ervan verhult. Meestal doet hij dit door de aandacht van zijn lichaam naar zijn gezicht en kleding te verleggen, maar Richard III verwerpt de fysionomie van aangetaste of toevallige verschijningen ten gunste van de fysionomie van natuurlijke of essentiële attributen. Dat wil zeggen, volgens het artistieke ontwerp van RichardIII, het uiterlijk van Richard bij de geboorte, zijn misvorming, is in feite een nauwkeurige index van de schurkenstreek die hij uitvoert en de tragedie die hem te wachten staat, zoals de theorie van de fysionomie het zou willen. Tegelijkertijd zijn de schijn die Richard over zichzelf beheerst, zijn gezicht en kleding, geen betrouwbare indicatoren van zijn aard, in zoverre hij zichzelf nederig, vriendelijk en vrijgevig laat lijken, terwijl hij in werkelijkheid gevaarlijk, verraderlijk en bedrieglijk is. Zo interpreteren de personages in het toneelstuk van Shakespeare die Richard wantrouwen omdat ze hun fysionomische ogen op zijn misvorming richten en hem stigmatiseren (Anne eerst, Margaret, Elizabeth, de hertogin, Stanley en Richmond) nauwkeurig zijn natuurlijke en naakte schurkenstaten, en Shakespeare-beloningen hen met leven, maar degenen die bevriend raken met Richard omdat ze hun aandacht verleggen naar zijn gezicht en kleding (Anne uiteindelijk, Clarence, Hastings, Buckingham en Edward V) worden bedrogen door zijn onopvallende uiterlijk en sterven omdat ze hun fysionomie vergeten. In een drama dat doordrenkt is van de dood, vormt het voortbestaan ​​van de meest plichtsgetrouwe stigmatisators van het stuk een schokkende structurele bevestiging van de legitimiteit van fysionomie in de wereld van de Richard III, evenals een dramatische ontologie waarin voortekenen, wonderen, profetieën, demonen en geesten echt zijn, geen dromen of hallucinaties, maar echt zoals de rotsen en sterren. Vanuit dit perspectief is Richards psychologische interpretatie van zijn misvorming – het idee dat zijn abnormale lichaam ervoor zorgde dat zijn abnormale gedrag zich ontwikkelde – hoe redelijk het ook mag klinken vanuit een modern perspectief, potentieel de grootste misleiding van een meester-dissembleer, een misleiding die niet op de andere personages op het podium, maar op het publiek, een bedrog dat enorm succesvol is geweest in Shakespeare-studies omdat het overeenstemt met en misbruik maakt van de wereld zoals deze wordt gedefinieerd door het moderne denken, maar een bedrog dat misleidend is, zo niet verkeerd gezien wat telt als werkelijkheid in Shakespeares eerste tetralogie.

Als we een stap terug doen en een brede kijk nemen op Richards rol in Shakespeares eerste tetralogie, kunnen we zien dat Shakespeare het concept van misvorming naar het themaniveau heeft verheven, waardoor het zowel de inhoud is die de actie motiveert als de vorm die die actie structureert. De vorm van de eerste tetralogie is vervormd in zoverre het natuurlijk een geschiedenis is, maar ook een tragedie, zoals het stuk in de quarto-edities wordt genoemd, en bovendien is het een tragische geschiedenis die veel conventies van komedie en romantiek omvat. Hoewel Richard zowel een historisch personage als een tragische protagonist is, is hij ook zowel een komische gesprekspartner met het publiek als de antagonist die aan het einde van het stuk wordt overwonnen. In dit opzicht geeft Shakespeares eerste tetralogie voor het eerst volledig uitdrukking aan een traditie die al eeuwenlang in het vroege Engelse drama aan de gang was, een traditie die ik de figuur van het stigma noem. De figuur van stigma is de samenloop van abnormaliteit, schurkenstaten, ironie en tragikomedie, elementen die overeenkomen met vier van de Aristotelische delen van drama: spektakel, karakter, spraak en plot. In de figuur van stigma betekenen het schouwspel van abnormaliteit, het karakter van schurkenstaten, de ironie en de plot van de tragikomedie elkaar. Richards afwijking - geboren met tanden, een kromme ruggengraat, een kromme rug, een verschrompelde arm en ongelijke benen - duidt bijvoorbeeld op zijn schurkenstreek - het vermoorden van zijn vijanden, vrienden en familie op weg naar de Engelse troon - maar ook zijn ironie – zijn goddeloos verrukkelijke dubbelzinnigheden en directe toespraak tot het publiek – en uiteindelijk tragikomedie – ondeugd gestraft en deugd beloond in de vorm van Richard's val en Richmond's opkomst. Misschien is het alleen beschikbaar in een epische productie van de hele eerste tetralogie, maar deze configuratie van abnormaliteit, schurkenstaten, ironie en tragikomedie is misschien wel de eerste grote artistieke prestatie van Shakespeares carrière, en het is nooit als zodanig opgemerkt: het schouwspel van lichamelijke afwijking die we zien wanneer Richard voor het eerst binnenkomt aan het einde van 2 Hendrik VI betekent het gemene personage dat de koning aan het einde van de dag doodt 3 Hendrik VI evenals het tragikomische plot dat eindigt aan het einde van Richard III, dit alles naast Richards ironische gesprek met ons in het publiek in de scènes onderweg.

Bibliografie

Freud, Sigmund. "Sommige karaktertypes ontmoet in psycho-analytisch werk: de 'uitzonderingen'." 1913. Standaardeditie van het complete psychologische werk van Sigmund Freud. Ed. James Strachey. Vol. 8. Londen: Hogarth Press en The Institute of Psycho-Analysis, 1958. 311-15.

Spivak, Bernard. "Het hybride beeld in Shakespeare." Shakespeare en de allegorie van het kwaad New York, NY: Columbia University Press, 1958. 386-407.

Krieger, Murray. “De donkere generaties van Richard III.” Kritiek 1.1 (1959): 32-48.

Nel, Michaël. "Shakespeare's Halle of Mirrors: spelen, politiek en psychologie in" Richard III.” Shakespeare-studies 8 (1975): 99-129.

Garber, Marjorie. "Descannen op misvorming: Richard III en de vorm van de geschiedenis.” Shakespeare's Ghost Writers: Literatuur als griezelige causaliteit. New York: Routledge, 1987. 28-51.

Charnes, Linda. "Belaboring the Obvious: het monsterlijke lichaam lezen in" Richard III.” Beruchte identiteit: het onderwerp materialiseren in Shakespeare. Cambridge, MA: Harvard UP, 1993. 20-69.

Marienstras, Richard. "Van een monsterlijk lichaam." Franse essays over Shakespeare en zijn tijdgenoten: 'Wat zou Frankrijk met ons doen'. Ed. Jean-Marie Maguin en Michèle Willems. Newark: Delaware University Press, 1995. 53-74.

Torrey, Michaël. " 'The plain devil and dissembling looks': ambivalente fysionomie en Shakespeare's Richard III.” Engelse literaire renaissance 30 (2000): 123-53.

Mitchell, David T. en Sharon L. Snyder. "Het uitvoeren van misvorming: het maken en verdwijnen van Richard III." Verhalende prothese: handicap en de afhankelijkheden van het discours. Ann Arbor: University of Michigan Press, 2000. 95-118.

Cox, John D. en Eric Rasmussen. Invoering. Koning Hendrik VI, deel 3. Londen: Arden Shakespeare, 2001. 1-176.

Burnett, Mark Thornton. " 'Monsters' en 'Molas': Body Politics in Richard III." 'Monsters' construeren in Shakespeare-drama en vroegmoderne cultuur. New York: Palgrave, 2002. 65-94.

Olson, Greta. "Richard III's dierlijke criminele lichaam." Filologisch kwartaal 82.3 (2003): 301–324

Slotkin, Joel Elliot. "Honeyed Toads: sinistere esthetiek in Shakespeare's" Richard III.” Tijdschrift voor vroegmoderne culturele studies 7.1 (2007): 5-32.

Casey, Jim. " 'Richard is weer zichzelf': het lichaam van Richard III op het podium en op het scherm." Shakespeare en de middeleeuwen: essays over de uitvoering en bewerking van toneelstukken met middeleeuwse bronnen of instellingen. Ed. Martha W. Bestuurder. Jefferson, NC: McFarland, 2009. 27-48.

Williams, Katherine Schaap. "Richard inschakelen: de retoriek van een handicap in" Richard III.” Invaliditeitsstudies driemaandelijks 29,4 (2009): n. pag.

Bakker, Naomi. Plain Ugly: "'Opacious' Bodies: Richard III en The Changeling." Het onaantrekkelijke lichaam in de vroegmoderne cultuur. Manchester: Manchester University Press, 2010. 80-93.

Comber, Abigail Elizabeth. "Een middeleeuwse koning 'gehandicapt' door een vroegmoderne constructie: een contextueel onderzoek van Richard III." Handicap in de Middeleeuwen: heroverwegingen en weerkaatsingen. Ed. Joshua R. Eyler. Burlington, VT: Ashgate, 2010. 183-96.

Fawcett, Julia H. "De overexpressieve beroemdheid en de misvormde koning: herschikking van het spektakel als onderwerp in Colley Cibber's Richard III.” Publicaties van de Modern Language Association 126,4 (oktober 2011): 950-65.

McRuer, Robert. "Fuck de gehandicapten: de prequel." Shakesqueer: Een queer Companion to the Complete Works of Shakespeare. Ed. Madhavi Menon. Durham: Duke University Press, 2011. 294-301.

Hs, Jonathan. "Distemporaliteit: Richard III's Body en de parkeerplaats." Upstart: een tijdschrift voor Engelse Renaissance-studies (2013): https://upstart.sites.clemson.edu/Essays/richard-forum/distemporality.xhtml.

Schwyzer, Philip. Shakespeare en de overblijfselen van Richard III. Oxford: Oxford University Press, 2013.

Williams, Katherine Schaap. "Het uitvoeren van een handicap en het theoretiseren van misvormingen." Engelse studies 94.7 (2013): 757-72.

Wood, David Houston. "'Some Tardy Cripple': Timing Disability in Richard III." Richard III: een kritische lezer. Ed. Annaliese Connolly. Londen: Bloomsbury, 2013. 129-54.

Packard, Bethanië. "De melktanden van Richard III." Renaissance-drama, 41.1-2 (2013): 107-29.

Raber, Karen. "The Tusked Hog: Richard III's Boarish Identity." Dieren en vroegmoderne identiteit. Ed. Pia F. Cuneo. Burlington, VT: Ashgate, 2014. 191-208.

Lund, Mary A. "Richard's Back: Death, Scoliose and Myth Making." Medische geesteswetenschappen (2015): 1-6.

Hobgood, Allison P. "Teeth Before Eyes: Bijzondere waardevermindering en onzichtbaarheid in Richard III van Shakespeare." Handicap, gezondheid en geluk in het Shakespeariaans lichaam. Ed. Sujata Iyengar. New York: Routledge, 2015. 23-40.

Johns, Geoffrey A. "A 'Grievous Burthen': Richard III en de erfenis van monsterlijke geboorte." Handicap, gezondheid en geluk in het Shakespeariaans lichaam. Ed. Sujata Iyengar. New York: Routledge, 2015. 41-57.

Pitts, Mike. Graven naar Richard III: de zoektocht naar de verloren koning. Londen: Thames & Hudson, 2015.

Kostihova, Marcela. "Graven naar perfectie: discours van misvorming in de opgraving van Richard III." Palgrave Communicatie 2.16046 (2016): 1-5.

Cheng, Elyssa Y. "Deformiteit bouwen in Richard III en The Changeling." Tijdschrift voor Theaterstudies 17 (2016): 129-48.

Keenan, Siobhan. "Herlezen van Shakespeare's Richard III: Tragic Hero and Villain?" taalcultuur 8.1 (2017): 23-34.

Row-Heyveld, Lindsey. "Regels van naastenliefde: Richard III en de traditie van vervalsing van handicaps." Dissemineren van een handicap in vroegmodern Engels drama. New York: Palgrave Macmillan, 2018. 135-70.

Ellis-Etchison, John W. "Monstrous Soevereiniteit en de Corrupt Body Politics in Richard III en de hertogin van Malfi." Heilige monsters, heilige grotesken: gedrocht en religie in Europa en de Verenigde Staten. Ed. Michael E. Heyes. Lanham: Lexington Books-Rowman en Littlefield, 2018. 135-66.

Coker, Lauren. Vermomd vroegmoderne handicap: seksualiteit, geweld en het lichaam (politiek) in Richard III. Schermlichamen 3.1 (2018): 98-108.

Liefs, Geneviève. "Richard's 'duizelingwekkende voet': mate van verschil en cyclische beweging in Shakespeare's Richard III." Vroegmodern theater en de gehandicapte. Londen: Bloomsbury, 2019.

Choat, Evan. "Impotentie verkeerd lezen in Richard III." Moderne filologie 117.1 (2019): 24-47.


Inhoud

Er worden twee classificatiemethoden gebruikt voor hypertrichose. [4] De ene verdeelt ze in ofwel gegeneraliseerde versus gelokaliseerde hypertrichose, terwijl de andere ze verdeelt in aangeboren versus verworven. [1] [7]

Aangeboren Bewerken

Aangeboren vormen van hypertrichose worden veroorzaakt door genetische mutaties en zijn uiterst zeldzaam, in tegenstelling tot verworven vormen. [4] Congenitale hypertrichose is altijd aanwezig bij de geboorte. [3]

Hypertrichosis lanuginosa Congenitale hypertrichosis lanuginosa kan bij de geboorte worden opgemerkt, waarbij het kind volledig bedekt is met dun lanugo-haar. [3] In normale omstandigheden valt lanugo-haar voor de geboorte af en wordt het vervangen door vellushaar, maar bij een persoon met aangeboren hypertrichosis lanuginosa blijft het lanugo-haar na de geboorte. [3] De handpalmen, voetzolen en slijmvliezen worden niet aangetast. [1] Naarmate de persoon ouder wordt, kan het lanugohaar dunner worden, waardoor er slechts beperkte gebieden met hypertrichose overblijven. [8] Gegeneraliseerde hypertrichose Congenitale gegeneraliseerde hypertrichose zorgt ervoor dat mannen overmatig gezichts- en bovenlichaamshaar vertonen, terwijl vrouwen minder ernstige asymmetrische haarverdeling vertonen. [9] De handpalmen, voetzolen en slijmvliezen worden niet aangetast. [1] Terminale hypertrichose Congenitale terminale hypertrichose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van volledig gepigmenteerd terminaal haar dat het hele lichaam bedekt. [3] Deze aandoening gaat meestal gepaard met gingivale hyperplasie. [3] Deze vorm is het meest verantwoordelijk voor de term "weerwolfsyndroom" vanwege het dikke, donkere haar dat verschijnt. [3] Mensen met deze aandoening treden soms op in circussen vanwege hun ongewone uiterlijk. [3] Omgeschreven hypertrichose Congenitale omgeschreven hypertrichose wordt geassocieerd met de aanwezigheid van dik vellushaar op de bovenste ledematen. [10] Beschreven betekent dat dit type hypertrichose beperkt is tot bepaalde delen van het lichaam, in dit geval de extensoroppervlakken van de bovenste ledematen. [10] Hairy-elleboogsyndroom, een type congenitale omgeschreven hypertrichose, vertoont overmatige groei op en rond de ellebogen. [10] Dit type hypertrichose is aanwezig bij de geboorte, wordt prominenter tijdens het ouder worden en neemt af tijdens de puberteit. [10] Gelokaliseerde hypertrichose Congenitale gelokaliseerde hypertrichose is een plaatselijke toename van de haardichtheid en lengte. [4] Nevoid hypertrichose Nevoid hypertrichose kan aanwezig zijn bij de geboorte of later in het leven verschijnen. [3] Het heeft een geïsoleerd gebied met overmatig terminaal haar en is meestal niet gerelateerd aan andere ziekten. [3] [11]

Verworven Bewerken

Verworven hypertrichose verschijnt na de geboorte. De meerdere oorzaken omvatten de bijwerkingen van medicijnen, associaties met kanker en mogelijke verbanden met eetstoornissen. Verworven vormen kunnen meestal worden verminderd met verschillende behandelingen.

Hypertrichosis lanuginosa Verworven hypertrichosis lanuginosa wordt gekenmerkt door een snelle groei van lanugo-haar, vooral op het gezicht. [12] [13] Haar verschijnt ook op de romp en oksels, terwijl handpalmen en voetzolen onaangetast zijn. [13] Het overtollige haar wordt gewoonlijk kwaadaardig dons genoemd. [13] Dit haar is erg fijn en ongepigmenteerd. [13] Gegeneraliseerde hypertrichose Verworven gegeneraliseerde hypertrichose treft gewoonlijk de wangen, bovenlip en kin. [3] [4] Deze vorm treft ook de onderarmen en benen, maar komt minder vaak voor in deze gebieden. Een andere misvorming geassocieerd met verworven gegeneraliseerde hypertrichose is dat meerdere haren dezelfde follikel bezetten. Het kan ook abnormale haargroeipatronen bevatten, zoals wat er met de wimpers gebeurt in een aandoening die bekend staat als trichiasis. [4] Het is bekend dat orale minoxidilbehandelingen voor hypertensie deze aandoening veroorzaken. Actueel minoxidil dat wordt gebruikt voor alopecia veroorzaakt haargroei in de gebieden waar het wordt aangebracht, maar dit haar verdwijnt kort na het stoppen met het gebruik van actueel minoxidil. [14] Patroonhypertrichose Verworven patroonhypertrichose is een toename van de haargroei in een patroonformatie. Het is vergelijkbaar met verworven gegeneraliseerde hypertrichose en is een teken van interne maligniteit. [5] Gelokaliseerde hypertrichose Verworven gelokaliseerde hypertrichose is een toename van de haardichtheid en -lengte die vaak secundair is aan irritatie of trauma. [15] Deze vorm is beperkt tot bepaalde delen van het lichaam.

Hirsutisme Bewerken

Hypertrichose wordt vaak ten onrechte geclassificeerd als hirsutisme. [1] Hirsutisme is een vorm van hypertrichose exclusief voor vrouwen en kinderen, als gevolg van een teveel aan androgeengevoelige haargroei. [16] Patiënten met hirsutisme vertonen patronen van haargroei bij volwassen mannen. [1] Borst- en rughaar zijn vaak aanwezig bij vrouwen met hirsutisme. [16]

Hirsutisme is zowel aangeboren als verworven. Het is gekoppeld aan overmatige mannelijke hormonen bij vrouwen, dus symptomen kunnen acne, verdieping van de stem, onregelmatige menstruatie en de vorming van een meer mannelijke lichaamsvorm omvatten. [16] Verhogingen van de androgeenspiegels (mannelijk hormoon) zijn de primaire oorzaak van de meeste gevallen van hirsutisme. [17] Indien veroorzaakt door verhoogde niveaus van androgenen, kan het worden behandeld met medicijnen die de androgeenspiegels verlagen. Sommige anticonceptiepillen en spironolacton verlagen de androgeenspiegels. [16]

Het belangrijkste kenmerk van alle vormen van hypertrichose is overmatig haar. Haar met hypertrichose is meestal langer dan verwacht [7] en kan uit elk haartype bestaan ​​(lanugo, vellus of terminaal). [18] Patroonvormen van hypertrichose veroorzaken haargroei in patronen. Gegeneraliseerde vormen van hypertrichose resulteren in haargroei over het hele lichaam. Omgeschreven en gelokaliseerde vormen leiden tot haargroei beperkt tot een bepaald gebied. [ citaat nodig ]

Genetische bewerking

Medische aandoeningen Bewerken

Verworven hypertrichosis lanuginosa komt vaak voor bij kanker. [23] Deze aandoening houdt ook verband met stofwisselingsstoornissen, zoals anorexia, hormonale onevenwichtigheden, zoals hyperthyreoïdie, of als bijwerking van bepaalde medicijnen. [23]

Verworven gegeneraliseerde hypertrichose kan worden veroorzaakt door kanker. De resulterende haargroei staat bekend als kwaadaardig dons. Het mechanisme achter door kanker veroorzaakte hypertrichose is onbekend. [3] Van orale en plaatselijke behandelingen met minoxidil is ook bekend dat ze verworven gegeneraliseerde hypertrichose veroorzaken. [14]

Medicijnen Bewerken

Verschillende medicijnen kunnen gegeneraliseerde of gelokaliseerde verworven hypertrichose veroorzaken, waaronder:

  • Anticonvulsiva: fenytoïne
  • Immunosuppressiva: ciclosporine
  • Vaatverwijders: diazoxide en minoxidil
  • Antibiotica: streptomycine
  • Diuretica: acetazolamide
  • Fotosensibilisatoren: Psoraleen

De verworven hypertrichose is meestal omkeerbaar zodra deze medicijnen worden stopgezet.

Andere bewerking

Een aantal mechanismen kan leiden tot hypertrichose. Een oorzaak betreft delen van de huid die transformeren van het kleine vellustype naar het grotere terminale type. [7] Deze verandering treedt normaal gesproken op tijdens de adolescentie, wanneer vellushaarzakjes in de oksels en liezen uitgroeien tot terminale haarzakjes. [1] Hypertrichose omvat hetzelfde type overschakeling, maar in gebieden die normaal gesproken geen terminaal haar produceren. [1] De mechanismen voor deze omschakeling zijn slecht begrepen. [1]

Een ander mechanisme betreft een verandering in de haarcyclus. [1] Er zijn drie stadia van de haarcyclus: de anagene fase (haargroei), de catagene fase (afsterven van haarzakjes) en de telogene fase (haaruitval). [1] Als de anagene fase groter wordt dan normaal, zal dat deel van het lichaam overmatige haargroei ervaren. [7]

Hypertrichose wordt klinisch gediagnosticeerd door het voorkomen van meer haar dan verwacht wordt voor leeftijd, geslacht en etniciteit in gebieden die niet androgeengevoelig zijn. [7] Het overschot kan de vorm hebben van overmatige lengte of dichtheid en kan bestaan ​​uit elk haartype (lanugo, vellus of terminaal). [18]

Er is geen remedie voor aangeboren vormen van hypertrichose. De behandeling van verworven hypertrichose is gebaseerd op een poging om de onderliggende oorzaak aan te pakken. [18] Verworven vormen van hypertrichose hebben verschillende oorzaken en worden gewoonlijk behandeld door de factor te verwijderen die hypertrichose veroorzaakt, b.v. een medicijn met ongewenste bijwerkingen. Alle hypertrichose, aangeboren of verworven, kan worden verminderd door ontharing. [24] Ontharingsbehandelingen zijn onderverdeeld in twee hoofdonderverdelingen: tijdelijke verwijdering en permanente verwijdering. [24] De behandeling kan nadelige effecten hebben door littekens, dermatitis of overgevoeligheid te veroorzaken. [3]

Tijdelijke ontharing kan enkele uren tot enkele weken duren, afhankelijk van de gebruikte methode. Deze procedures zijn puur cosmetisch. [2] Ontharingsmethoden, zoals trimmen, scheren en ontharingsmiddelen, verwijderen haar tot op de huid en produceren resultaten die enkele uren tot meerdere dagen aanhouden. [25] Epileermethoden, zoals epileren, elektrologie, harsen, suikerspinnen, draadsnijden verwijderen het hele haar vanaf de wortel, het resultaat houdt enkele dagen tot enkele weken aan. [25]

Permanente ontharing maakt gebruik van chemicaliën, verschillende soorten energie of een combinatie om zich te richten op de cellen die de haargroei veroorzaken. Laserontharing is een effectieve methode van ontharen op haren die gekleurd zijn. Laser kan geen wit haar behandelen. De laser richt zich op de melaninekleur in het onderste derde deel van de haarzakjes, de doelzone. [2] Bij elektrolyse (elektrologie) wordt gebruik gemaakt van elektrische stroom en/of plaatselijke verwarming. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) staat alleen elektrologie toe om de term "permanente ontharing" te gebruiken, omdat is aangetoond dat het alle haarkleuren kan behandelen. [ citaat nodig ]

Medicatie om de haarproductie te verminderen wordt momenteel getest. Eén medicinale optie onderdrukt testosteron door het geslachtshormoonbindende globuline te verhogen. [26] Een ander regelt de overproductie van haar door de regulatie van een luteïniserend hormoon. [26]

Aangeboren vormen van hypertrichose zijn zeldzaam. Sinds de Middeleeuwen zijn slechts 50 gevallen van congenitale hypertrichosis lanuginosa geregistreerd [3] en minder dan 100 gevallen van aangeboren gegeneraliseerde hypertrichosis zijn gedocumenteerd in wetenschappelijke publicaties en door de media. [22] Congenitale gegeneraliseerde hypertrichose is geïsoleerd in één familie in Mexico. [1] Verworven hypertrichose en hirsutisme komen vaker voor. [4] [27] Zo komt hirsutisme voor bij ongeveer 10% van de vrouwen tussen 18 en 45 jaar. [27]


Inhoud

Typische eerste symptomen van alopecia areata zijn kleine kale plekken. De onderliggende huid is onbeschadigd en ziet er oppervlakkig normaal uit. Hoewel deze patches vele vormen kunnen aannemen, zijn ze meestal rond of ovaal. [6] Alopecia areata treft meestal de hoofdhuid en baard, maar kan voorkomen op elk deel van het lichaam met haar. [7] Verschillende delen van de huid kunnen tegelijkertijd haaruitval en hergroei vertonen. De ziekte kan ook een tijdje in remissie gaan, of kan permanent zijn. Het komt vaak voor bij kinderen. [ citaat nodig ]

Het gebied van haaruitval kan tintelen of pijnlijk zijn. [8] Het haar heeft de neiging om in korte tijd uit te vallen, waarbij het verlies gewoonlijk meer aan de ene kant van de hoofdhuid optreedt dan aan de andere kant. [9]

Haartjes met uitroeptekens, smaller langs de lengte van de streng dichter bij de basis, en produceren een karakteristiek "uitroepteken"-uiterlijk, zijn vaak aanwezig. [9] Deze haren zijn erg kort (3–4 mm) en zijn te zien rondom de kale plekken. [ citaat nodig ]

Wanneer gezond haar wordt uitgetrokken, moeten er hoogstens een paar naar buiten komen, en gescheurde haren mogen niet gelijkmatig over het ruige deel van de hoofdhuid worden verdeeld. In gevallen van alopecia areata heeft het haar de neiging om gemakkelijker uit te trekken langs de rand van de pleister waar de follikels al worden aangevallen door het immuunsysteem van het lichaam dan weg van de pleister waar ze nog gezond zijn. [10]

Nagels kunnen putjes of trachyonychia hebben. [7]

Alopecia areata wordt beschouwd als een systemische auto-immuunziekte waarbij het lichaam zijn eigen anagene haarzakjes aanvalt en de haargroei onderdrukt of stopt. [9] T-cellymfocyten clusteren bijvoorbeeld rond de aangetaste follikels, wat leidt tot ontsteking en haarverlies. Men denkt dat haarzakjes in een normale staat worden beschermd tegen het immuunsysteem, een fenomeen dat immuunprivilege wordt genoemd. Een schending van deze staat van immuniteit wordt beschouwd als de oorzaak van alopecia areata. [4] Er zijn enkele gevallen gemeld van baby's die geboren zijn met aangeboren alopecia areata. [11]

Alopecia areata is niet besmettelijk. [9] Het komt vaker voor bij mensen die familieleden hebben getroffen, wat suggereert dat erfelijkheid een factor kan zijn. [9] Sterk bewijs van genetische associatie met een verhoogd risico op alopecia areata werd gevonden door families met twee of meer getroffen leden te bestuderen. Deze studie identificeerde ten minste vier regio's in het genoom die deze genen waarschijnlijk bevatten. [12] Bovendien deelt alopecia areata genetische risicofactoren met andere auto-immuunziekten, waaronder reumatoïde artritis, type 1 diabetes en coeliakie. [3] Het kan de enige manifestatie van coeliakie zijn. [13] [14]

Endogene retinoïden metabool defect is een belangrijk onderdeel van de pathogenese van de alopecia areata. [15]

In 2010 werd een genoombrede associatiestudie voltooid die 129 single-nucleotide polymorfismen identificeerde die geassocieerd waren met alopecia areata. De genen die werden geïdentificeerd, omvatten genen die betrokken zijn bij het beheersen van de activering en proliferatie van regulerende T-cellen, cytotoxisch T-lymfocyt-geassocieerd antigeen 4, interleukine-2, interleukine-2-receptor A en Eos (ook bekend als Ikaros-familiezinkvinger 4), evenals het menselijke leukocytenantigeen. De studie identificeerde ook twee genen, PRDX5 en STX17, die tot uiting komen in de haarfollikel. [16]

Alopecia areata wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische kenmerken.

Trichoscopie kan helpen bij het stellen van de diagnose. In alopecia areata toont trichoscopie regelmatig verdeelde "gele stippen" (hyperkeratotische pluggen), kleine haartjes met uitroeptekens en "zwarte stippen" (vernietigde haren in de opening van de haarzakjes). [17]

Vaak zijn echter discrete haaruitvalgebieden omgeven door uitroeptekenharen voldoende voor de klinische diagnose van alopecia areata. Soms kan ook roodheid van de huid, erytheem, aanwezig zijn in het kalende gebied. [5]

Een biopsie is zelden nodig om de diagnose te stellen of te helpen bij de behandeling van alopecia areata. Histologische bevindingen kunnen peribulbaire lymfocytische infiltratie omvatten die lijkt op een "zwerm bijen", een verschuiving in de anageen-tot-telogeenverhouding naar telogene en verwijde folliculaire infundibulae. [3] Andere nuttige bevindingen zijn onder meer pigmentincontinentie in de haarbol en folliculaire stèles. Soms worden bij inactieve alopecia areata geen ontstekingsinfiltraten gevonden. [ citaat nodig ]

Classificatie bewerken

Gewoonlijk gaat het bij alopecia areata om haarverlies op een of meer ronde plekken op de hoofdhuid. [9] [18]

  • Haar kan ook meer diffuus uitvallen over de hele hoofdhuid, in welk geval de aandoening diffuse alopecia areata wordt genoemd. [9]
  • Alopecia areata monolocularis beschrijft kaalheid op slechts één plek. Het kan overal op het hoofd voorkomen.
  • Alopecia areata multilocularis verwijst naar meerdere gebieden van haarverlies. verwijst naar haarverlies in de vorm van een golf aan de omtrek van het hoofd.
  • De ziekte is mogelijk alleen beperkt tot de baard, in welk geval het alopecia areata barbae wordt genoemd. [9]
  • Als de persoon al het haar op de hoofdhuid verliest, wordt de ziekte alopecia areata totalis genoemd. [2]
  • Als al het lichaamshaar, inclusief schaamhaar, verloren gaat, wordt de diagnose alopecia areata universalis. [2]

Alopecia areata totalis en universalis zijn zeldzaam. [19]

De objectieve beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling is erg moeilijk en spontane remissie is onvoorspelbaar, maar als het aangetaste gebied is hersteld, kan het haar in veel gevallen spontaan teruggroeien. [20] Geen van de bestaande therapeutische opties is curatief of preventief. [20]

In gevallen van ernstig haarverlies is beperkt succes bereikt door het gebruik van de corticosteroïdmedicijnen clobetasol of fluocinonide, corticosteroïd-injecties of crème. Het aanbrengen van crèmes met corticosteroïden op de aangetaste huid is minder effectief en duurt langer om resultaat te krijgen. Injecties met steroïden worden vaak gebruikt op plaatsen waar de haaruitval op het hoofd klein is of vooral waar wenkbrauwhaar is uitgevallen. Of ze effectief zijn, is onzeker. [ citaat nodig ] Enkele andere medicijnen die zijn gebruikt, zijn minoxidil, Elocon (mometason) zalf (steroïde crème), irriterende stoffen (antraline of topische koolteer) en topische immunotherapie ciclosporine, soms in verschillende combinaties. Lokale corticosteroïden komen vaak niet diep genoeg in de huid om de haarzakjes, die het behandeldoel zijn, te beïnvloeden [7] en kleine laesies groeien meestal ook spontaan terug. Orale corticosteroïden kunnen het haarverlies verminderen, maar alleen gedurende de periode waarin ze worden ingenomen, en deze medicijnen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken. [7] Geen enkele behandeling is in alle gevallen effectief, en sommige personen reageren mogelijk niet op een behandeling. [21] Er zijn maar weinig behandelingen goed geëvalueerd. Een meta-analyse uit 2008 van orale en topische corticosteroïden, topische ciclosporine, fotodynamische therapie en topische minoxidil toonde geen voordeel van haargroei in vergelijking met placebo, vooral wat betreft de voordelen op lange termijn. [22] Voor ernstigere gevallen hebben recente studies veelbelovende resultaten opgeleverd met het individuele gebruik van het immunosuppressivum Methotrexaat of adjuvans gebruik met corticosteroïden. Omdat echter een terugval van de aandoening kan optreden, wordt een langdurige behandeling aanbevolen. [23]

Wanneer alopecia areata wordt geassocieerd met coeliakie, zorgt behandeling met een glutenvrij dieet bij veel mensen voor volledige en permanente hergroei van hoofdhuid en ander lichaamshaar, maar bij anderen worden remissies en recidieven gezien. [13] Deze verbetering is waarschijnlijk te wijten aan de normalisering van de immuunrespons als gevolg van glutenontwenning uit het dieet. [13]

In de meeste gevallen die beginnen met een klein aantal haaruitval, groeit het haar na een paar maanden tot een jaar terug. [8] In gevallen met een groter aantal plekken kan het haar ofwel teruggroeien of overgaan in alopecia areata totalis of, in zeldzame gevallen, alopecia areata universalis. [8]

Er treedt geen verlies van lichaamsfuncties op en de effecten van alopecia areata zijn psychologisch (verlies van zelfbeeld door haaruitval), hoewel deze ernstig kunnen zijn. Haaruitval betekent ook dat de hoofdhuid gemakkelijker verbrandt in de zon. Patiënten kunnen ook afwijkende nagelvorming hebben omdat keratine zowel haar als nagels vormt. [ citaat nodig ]

Haar kan teruggroeien en later weer uitvallen. Dit duidt misschien niet op een herhaling van de aandoening, maar eerder op een natuurlijke cyclus van groei en verlies van een relatief gesynchroniseerde start, zo'n patroon zal na verloop van tijd vervagen. Afleveringen van alopecia areata vóór de puberteit maken vatbaar voor chronische herhaling van de aandoening. [7]

Alopecia kan de oorzaak zijn van psychologische stress. Omdat haarverlies kan leiden tot aanzienlijke veranderingen in het uiterlijk, kunnen mensen met haaruitval sociale fobieën, angst en depressie ervaren. [24]

De aandoening treft 0,1%-0,2% van de bevolking [25] en komt in gelijke mate voor bij zowel mannen als vrouwen. Alopecia areata komt voor bij mensen die verder gezond zijn en geen andere huidaandoeningen hebben. [7] De eerste presentatie komt meestal voor in de vroege kinderjaren, late tienerjaren of jonge volwassenheid, maar kan op elke leeftijd voorkomen. [9] Patiënten hebben ook een iets hogere incidentie van aandoeningen die verband houden met het immuunsysteem, zoals astma, allergieën, atopische dermatitis en hypothyreoïdie.

Veel medicijnen worden bestudeerd. [26] Sommige van deze medicijnen zijn goedgekeurd voor andere ziekten, andere zijn niet beschikbaar buiten studies.

In 2014 toonden voorlopige bevindingen aan dat oraal ruxolitinib, een medicijn dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor myelofibrose van beenmergaandoeningen, de haargroei herstelde bij drie personen met een langdurige en ernstige ziekte. [27] Het medicijn kost bijna 10.000 dollar per maand. [28]

Alopecia areata en alopecia barbae zijn door sommigen geïdentificeerd als de bijbelse nethek aandoening die deel uitmaakt van de grotere tzaraath familie van huidaandoeningen de genoemde aandoeningen zouden worden besproken in het boek Leviticus, hoofdstuk 13. [29]

Opmerkelijke mensen met alopecia areata zijn acteur Anthony Carrigan, [30] atleet van de Amerikaanse Ninja Warrior roem Kevin Bull, [31] congreslid Ayanna Pressley [32] en Pittsburgh Steelers quarterback Joshua Dobbs.

In hun YouTube-vlogs gaat de familie Hayes naar verschillende parken (Disney en Universal) om "positiviteit, zelfliefde en alopecia-bewustzijn" te promoten. [33]


Inhoud

Keller werd geboren op 27 juni 1880 in Tuscumbia, Alabama. [4] Haar familie woonde op een hoeve, Ivy Green, [2] die Helens grootvader decennia eerder had gebouwd. [5] Ze had vier broers en zussen: twee volle broers en zussen, Mildred Campbell (Keller) Tyson en Phillip Brooks Keller, en twee oudere halfbroers uit haar vaders eerdere huwelijk, James McDonald Keller en William Simpson Keller. [6] [7]

Haar vader, Arthur Henley Keller (1836-1896), [8] bracht vele jaren door als redacteur van de Tuscumbia Noord Alabamian en had gediend als kapitein in het Verbonden Leger. [4] [5] Het gezin maakte voor de oorlog deel uit van de elite van de slavenhouders, maar verloor later status. [5] Haar moeder, Catherine Everett (Adams) Keller (1856-1921), bekend als "Kate", [9] was de dochter van Charles W. Adams, een Zuidelijke generaal. Haar vaderlijke afstamming was terug te voeren op Casper Keller, een inwoner van Zwitserland. [10] [11] Een van Helens Zwitserse voorouders was de eerste dovenleraar in Zürich. Keller reflecteerde op deze ironie in haar eerste autobiografie en verklaarde: "Er is geen koning die geen slaaf heeft gehad onder zijn voorouders, en geen slaaf die geen koning onder zijn voorouders heeft gehad." [10]

Toen hij 19 maanden oud was, kreeg Keller een onbekende ziekte die door artsen werd beschreven als "een acute congestie van de maag en de hersenen", [12] die mogelijk door de bacterie veroorzaakte meningitis was. Neisseria meningitidis (meningokokken), of mogelijk Haemophilus influenzae (wat dezelfde symptomen zou kunnen veroorzaken, maar een minder waarschijnlijke oorzaak is vanwege het sterftecijfer van 97% op dat moment). Andere mogelijke infecties waren rodehond (die over het algemeen alleen blindheid of doofheid veroorzaakt bij prenatale infecties) of roodvonk (die niet vaak blindheid of doofheid veroorzaakt). [13] [4] [14] De ziekte verliet haar zowel doof als blind. Ze leefde, zoals ze zich in haar autobiografie herinnerde, "op zee in een dichte mist". [15]

In die tijd kon Keller enigszins communiceren met Martha Washington, de twee jaar oudere dochter van de familiekok, die haar tekens begreep [16]: op haar zevende had Keller meer dan 60 huisborden om mee te communiceren haar familie, en kon mensen onderscheiden door de vibratie van hun voetstappen. [17]

In 1886, Keller's moeder, geïnspireerd door een rekening in Charles Dickens' Amerikaanse notities van de succesvolle opvoeding van een andere dove en blinde vrouw, Laura Bridgman, stuurde de jonge Keller, vergezeld van haar vader, naar arts J. Julian Chisolm, een oog-, oor-, neus- en keelspecialist in Baltimore, voor advies. [18] [5]

Chisholm verwees de Kellers naar Alexander Graham Bell, die op dat moment met dove kinderen werkte. Bell raadde hen aan contact op te nemen met het Perkins Institute for the Blind, de school waar Bridgman was opgeleid, die toen in South Boston was gevestigd. Michael Anagnos, de directeur van de school, vroeg een 20-jarige alumna van de school, Anne Sullivan, zelf slechtziend, om Keller's instructeur te worden. Het was het begin van een bijna 50-jarige relatie waarin Sullivan evolueerde tot Keller's gouvernante en uiteindelijk haar metgezel. [16]

Sullivan arriveerde op 5 maart 1887 bij Keller's huis, een dag die Keller zich voor altijd zou herinneren als... de verjaardag van mijn ziel. [15] Sullivan begon Helen onmiddellijk te leren communiceren door woorden in haar hand te spellen, te beginnen met "d-o-l-l" voor de pop die ze Keller cadeau had gedaan. Keller was eerst gefrustreerd omdat ze niet begreep dat elk object een uniek woord had dat het identificeerde. Toen Sullivan Keller het woord voor 'mok' probeerde te leren, raakte Keller zo gefrustreerd dat ze de mok brak. [19] Maar al snel begon ze Sullivans handgebaren te imiteren. "Ik wist niet dat ik een woord aan het spellen was of zelfs maar dat er woorden bestonden", herinnerde Keller zich. "Ik liet mijn vingers gewoon in aapachtige imitatie gaan." [20]

Keller's doorbraak in communicatie kwam de volgende maand toen ze zich realiseerde dat de bewegingen die haar leraar maakte op de palm van haar hand, terwijl ze koud water over haar andere hand liet lopen, het idee van 'water' symboliseerden. Schrijven in haar autobiografie, Het verhaal van mijn leven, Keller herinnerde zich het moment: "Ik stond stil, mijn hele aandacht gevestigd op de bewegingen van haar vingers. Plotseling voelde ik een mistig bewustzijn als van iets vergeten - een sensatie van terugkerende gedachten en op de een of andere manier werd het mysterie van taal aan mij onthuld. Ik wist toen betekende dat water het wonderbaarlijke koele iets dat over mijn hand stroomde. Het levende woord wekte mijn ziel, gaf het licht, hoop, bevrijdde het!" [15] Keller putte Sullivan toen bijna uit en eiste de namen op van alle andere bekende objecten in haar wereld.

Helen Keller werd als geïsoleerd beschouwd, maar had veel contact met de buitenwereld. Ze kon genieten van muziek door de beat te voelen en ze was in staat om door aanraking een sterke band met dieren te krijgen. Ze was vertraagd bij het oppikken van taal, maar dat weerhield haar er niet van om een ​​stem te hebben. [21]

In mei 1888 ging Keller naar het Perkins Institute for the Blind. In 1894 verhuisden Keller en Sullivan naar New York om de Wright-Humason School for the Deaf te volgen en om te leren van Sarah Fuller aan de Horace Mann School for the Deaf. In 1896 keerden ze terug naar Massachusetts, en Keller ging naar de Cambridge School for Young Ladies voordat ze in 1900 werd toegelaten tot het Radcliffe College van de Harvard University [22] waar ze in Briggs Hall, South House woonde. Haar bewonderaar, Mark Twain, had haar voorgesteld aan Standard Oil-magnaat Henry Huttleston Rogers, die samen met zijn vrouw Abbie haar opleiding betaalde. In 1904, op 24-jarige leeftijd, studeerde Keller af als lid van Phi Beta Kappa [23] van Radcliffe, en werd hij de eerste doofblinde persoon die een Bachelor of Arts-graad behaalde. Ze onderhield een briefwisseling met de Oostenrijkse filosoof en pedagoog Wilhelm Jerusalem, die als een van de eersten haar literaire talent ontdekte. [24]

Vastbesloten om zo conventioneel mogelijk met anderen te communiceren, leerde Keller spreken en bracht ze een groot deel van haar leven door met het geven van toespraken en lezingen over aspecten van haar leven. Ze leerde de spraak van mensen 'horen' met behulp van de Tadoma-methode, wat betekent dat ze haar vingers gebruikt om de lippen en keel van de spreker te voelen. [25] Ze werd bedreven in het gebruik van braille [26] en het gebruik van vingerspelling om te communiceren. [27] Kort voor de Eerste Wereldoorlog, met de hulp van het Zoellner Quartet, stelde ze vast dat ze door haar vingertoppen op een resonerend tafelblad te plaatsen, muziek van dichtbij kon ervaren. [28]

Op 22 januari 1916 reisden Keller en Sullivan naar het kleine stadje Menomonie in het westen van Wisconsin om een ​​lezing te geven in het Mabel Tainter Memorial Building. Details van haar toespraak werden verstrekt in de wekelijkse Dunn County Nieuws op 22 januari 1916:

Een boodschap van optimisme, hoop, goede moed en liefdevolle dienstbaarheid werd zaterdag naar Menomonie gebracht - een boodschap die lang zal blijven hangen bij degenen die het geluk hebben deze te hebben ontvangen. Deze boodschap kwam met het bezoek van Helen Keller en haar lerares, mevrouw John Macy, en beiden hadden een hand om deze zaterdagavond mee te delen aan een geweldig gehoor dat de Gedachtenisviering vulde. Het prachtige meisje dat zo briljant heeft gezegevierd over de drievoudige kwellingen van blindheid, stomheid en doofheid, hield met haar eigen lippen een toespraak over "Geluk", en het zal altijd herinnerd worden als een stuk geïnspireerd onderwijs door degenen die het hoorden. [29]

Anne Sullivan bleef lang nadat ze haar les had gegeven, een vriendin van Helen Keller. Sullivan trouwde in 1905 met John Macy en haar gezondheid begon rond 1914 achteruit te gaan. Polly Thomson (20 februari 1885 [30] – 21 maart 1960) werd ingehuurd om het huishouden te doen. Ze was een jonge vrouw uit Schotland die geen ervaring had met dove of blinde mensen. Ze ging ook als secretaresse werken en werd uiteindelijk een constante metgezel voor Keller. [31]

Keller verhuisde samen met Sullivan en Macy naar Forest Hills, Queens, en gebruikte het huis als uitvalsbasis voor haar inspanningen namens de American Foundation for the Blind. [32] "Toen ze in de dertig was, had Helen een liefdesaffaire, raakte ze in het geheim verloofd en trotseerde ze haar leraar en familie door te proberen weg te lopen met de man van wie ze hield." [33] Hij was de vingerspelling socialist [5] "Peter Fagan, een jonge Boston Herald verslaggever die naar het huis van Helen werd gestuurd om als haar privé-secretaris op te treden toen Anne, haar levenslange metgezellin, ziek werd.' Haar vader was toen overleden en Sullivan was herstellende in Lake Placid en Puerto Rico. , Alabama. [5]

Anne Sullivan stierf in 1936, terwijl Keller haar hand vasthield, [34]: 255 nadat ze in coma was geraakt als gevolg van coronaire trombose. [35] : 266 Keller en Thomson verhuisden naar Connecticut. Ze reisden de hele wereld over en zamelden geld in voor blinden. Thomson kreeg in 1957 een beroerte waarvan ze nooit volledig herstelde en stierf in 1960. Winnie Corbally, een verpleegster die oorspronkelijk was ingehuurd om voor Thomson te zorgen in 1957, bleef na Thomsons dood aan en was Keller's metgezel voor de rest van haar leven. [32]

Keller werd een wereldberoemde spreker en auteur. Ze wordt herinnerd als een pleitbezorger voor mensen met een handicap, naast tal van andere oorzaken. De dovengemeenschap werd op grote schaal door haar beïnvloed. Ze reisde naar vijfentwintig verschillende landen om motiverende toespraken te houden over de omstandigheden van doven. [37] Ze was een suffragist, pacifist, radicale socialist, aanhanger van anticonceptie en tegenstander van Woodrow Wilson. In 1915 richtte zij samen met George A. Kessler de organisatie Helen Keller International (HKI) op. Deze organisatie houdt zich bezig met onderzoek op het gebied van visie, gezondheid en voeding. In 1916 stuurde ze geld naar de NAACP, beschaamd over de zuidelijke onchristelijke behandeling van "gekleurde mensen". [5] In 1920 hielp ze bij de oprichting van de American Civil Liberties Union (ACLU). Keller reisde met Sullivan naar meer dan 40 landen, maakte verschillende reizen naar Japan en werd een favoriet van het Japanse volk. Keller ontmoette elke Amerikaanse president van Grover Cleveland tot Lyndon B. Johnson en was bevriend met vele beroemde figuren, waaronder Alexander Graham Bell, Charlie Chaplin en Mark Twain. Keller en Twain werden beide beschouwd als politieke radicalen die verbonden waren met de linkse politiek. [38]

Keller was lid van de Socialistische Partij en voerde van 1909 tot 1921 actief campagne en schreef ter ondersteuning van de arbeidersklasse. Veel van haar toespraken en geschriften gingen over het stemrecht van vrouwen en de gevolgen van oorlog. interventie. [39] Ze had logopedie om haar stem beter te laten horen door het publiek. Toen de pers van Rockefeller weigerde haar artikelen te drukken, protesteerde ze totdat haar werk uiteindelijk werd gepubliceerd. [35] Ze steunde de kandidaat van de Socialistische Partij Eugene V. Debs in elk van zijn campagnes voor het presidentschap. Voor het lezen Vooruitgang en armoede, was Helen Keller al een socialist die geloofde dat het Georgisme een goede stap in de goede richting was. [40] Later schreef ze over het vinden van "in de filosofie van Henry George een zeldzame schoonheid en inspiratie, en een schitterend geloof in de essentiële adel van de menselijke natuur". [41]

Keller beweerde dat krantencolumnisten die haar moed en intelligentie hadden geprezen voordat ze haar socialistische opvattingen uitte, nu de aandacht vestigden op haar handicaps. De redacteur van de Brooklyn Eagle schreef dat haar "fouten voortkwamen uit de manifeste beperkingen van haar ontwikkeling". Keller reageerde op die redacteur, verwijzend naar hem te hebben ontmoet voordat hij wist van haar politieke opvattingen:

In die tijd waren de complimenten die hij me gaf zo genereus dat ik bloos als ik eraan terugdenk. Maar nu ik voor het socialisme ben gekomen, herinnert hij mij en het publiek eraan dat ik blind en doof ben en vooral vatbaar voor fouten. Ik moet in intelligentie zijn gekrompen in de jaren sinds ik hem ontmoette. . Oh, belachelijk Brooklyn Eagle! Sociaal blind en doof verdedigt het een ondraaglijk systeem, een systeem dat de oorzaak is van veel van de fysieke blindheid en doofheid die we proberen te voorkomen. [42]

Keller sloot zich in 1912 aan bij de Industrial Workers of the World (de IWW, bekend als de Wobblies) [38] en zei dat het parlementaire socialisme "wegzonk in het politieke moeras". Ze schreef voor de IWW tussen 1916 en 1918. In Waarom ik een IWW werd, [43] Keller legde uit dat haar motivatie voor activisme deels voortkwam uit haar bezorgdheid over blindheid en andere handicaps:

Ik werd aangesteld in een commissie om de toestand van blinden te onderzoeken. Voor het eerst ontdekte ik, die blindheid als een ongeluk buiten menselijke controle had beschouwd, dat te veel ervan te herleiden was tot verkeerde industriële omstandigheden, vaak veroorzaakt door het egoïsme en de hebzucht van werkgevers. En het sociale kwaad droeg zijn deel bij. Ik ontdekte dat armoede vrouwen dreef tot een leven van schaamte dat eindigde in blindheid.

De laatste zin verwijst naar prostitutie en syfilis, de eerste een veelvoorkomende oorzaak van de laatste en de laatste een belangrijke oorzaak van blindheid. In hetzelfde interview citeerde Keller ook de staking van 1912 van textielarbeiders in Lawrence, Massachusetts voor het aanzetten tot haar steun aan het socialisme.

Keller ondersteunde eugenetica. In 1915 schreef ze ten gunste van het weigeren van levensreddende medische procedures voor zuigelingen met ernstige mentale beperkingen of fysieke misvormingen, waarbij ze beweerde dat hun leven niet de moeite waard was en dat ze waarschijnlijk criminelen zouden worden. [44] [45] Keller sprak ook zijn bezorgdheid uit over de menselijke overbevolking. [46] [47] [ onbetrouwbare bron? ]

Keller schreef in totaal 12 gepubliceerde boeken en verschillende artikelen.

Een van haar eerste geschriften, op 11-jarige leeftijd, was: De vorst koning (1891). Er waren beschuldigingen dat dit verhaal was geplagieerd van The Frost Fairies door Margaret Canby. Een onderzoek naar de zaak bracht aan het licht dat Keller mogelijk een geval van cryptomnesie heeft gehad, namelijk dat ze Canby's verhaal had voorgelezen maar het vergat, terwijl de herinnering in haar onderbewustzijn bleef. [32]

Op 22-jarige leeftijd publiceerde Keller haar autobiografie, Het verhaal van mijn leven (1903), met hulp van Sullivan en Sullivan's echtgenoot, John Macy. Het vertelt het verhaal van haar leven tot de leeftijd van 21 en werd geschreven tijdens haar tijd op de universiteit.

Keller schreef: De wereld waarin ik leef in 1908, waardoor lezers inzicht kregen in hoe ze zich voelde over de wereld. [48] Uit het donker, een reeks essays over socialisme, werd gepubliceerd in 1913.

Toen Keller jong was, stelde Anne Sullivan haar voor aan Phillips Brooks, die haar introduceerde in het christendom, met de beroemde uitspraak van Keller: "Ik wist altijd dat Hij er was, maar ik kende zijn naam niet!" [49] [50] [51]

Haar spirituele autobiografie, Mijn religie, [52] werd gepubliceerd in 1927 en vervolgens in 1994 uitgebreid herzien en opnieuw uitgegeven onder de titel Licht in mijn duisternis. Het bepleit de leer van Emanuel Swedenborg, de christelijke theoloog en mysticus die een spirituele interpretatie gaf van de leer van de Bijbel en die beweerde dat de wederkomst van Jezus Christus al had plaatsgevonden.

Keller beschreef de kern van haar geloof in deze woorden:

Maar in de leer van Swedenborg wordt aangetoond dat het [Goddelijke Voorzienigheid] de regering is van Gods liefde en wijsheid en het scheppen van gebruik. Aangezien Zijn leven niet minder in het ene wezen kan zijn dan in het andere, of omdat Zijn liefde zich minder volledig in het ene dan in het andere manifesteert, moet Zijn Voorzienigheid wel universeel zijn. Hij heeft overal in de een of andere vorm van religie voorzien, en het maakt niet uit tot welk ras of geloofsovertuiging iemand behoort als hij trouw is aan zijn idealen van een goed leven. [52]

Keller bezocht 35 landen van 1946 tot 1957. [53]

In 1948 ging ze naar Nieuw-Zeeland en bezocht dovenscholen in Christchurch en Auckland. Ze ontmoette Deaf Society of Canterbury Life Member Patty Still in Christchurch. [54]

Keller kreeg in 1961 een reeks beroertes en bracht de laatste jaren van haar leven bij haar thuis door. [32]

Op 14 september 1964 reikte president Lyndon B. Johnson haar de Presidential Medal of Freedom uit, een van de twee hoogste burgerlijke onderscheidingen van de Verenigde Staten. In 1965 werd ze verkozen tot de National Women's Hall of Fame op de New York World's Fair. [32]

Keller wijdde een groot deel van haar latere leven aan het inzamelen van fondsen voor de American Foundation for the Blind. Ze stierf in haar slaap op 1 juni 1968, in haar huis, Arcan Ridge, gelegen in Easton, Connecticut, een paar weken voor haar achtentachtigste verjaardag. Er werd een dienst gehouden ter ere van haar in de National Cathedral in Washington, D.C., haar lichaam werd gecremeerd en haar as werd daar geplaatst naast haar constante metgezellen, Anne Sullivan en Polly Thomson. Ze werd begraven in de Washington National Cathedral in Washington, DC [55]

Keller's leven is vele malen geïnterpreteerd. Ze verscheen in een stomme film, Verlossing (1919), die haar verhaal vertelde in een melodramatische, allegorische stijl. [56]

Ze was ook het onderwerp van de Academy Award-winnende documentaire uit 1954 Helen Keller in haar verhaal, verteld door haar vriend en opgemerkt theatrale actrice Katharine Cornell. Ze werd ook geprofileerd in Het verhaal van Helen Keller, onderdeel van de serie Famous Americans, geproduceerd door Hearst Entertainment.

De wonder werker is een cyclus van dramatische werken die uiteindelijk is afgeleid van haar autobiografie, Het verhaal van mijn leven. De verschillende drama's beschrijven elk de relatie tussen Keller en Sullivan en laten zien hoe de leraar haar van een staat van bijna wilde wildheid naar onderwijs, activisme en intellectuele beroemdheid leidde. De gemeenschappelijke titel van de cyclus weerspiegelt Mark Twains beschrijving van Sullivan als een "wonderdoener". De eerste realisatie was de 1957 Speelhuis 90 teleplay van die titel door William Gibson. Hij bewerkte het voor een Broadway-productie in 1959 en een Oscar-winnende speelfilm in 1962, met in de hoofdrollen Anne Bancroft en Patty Duke. Het werd opnieuw gemaakt voor televisie in 1979 en 2000.

In 1984 werd het levensverhaal van Keller verfilmd in een tv-film genaamd Het wonder gaat door. [57] Deze film, een semi-vervolg op De wonder werker, vertelt over haar studententijd en haar vroege volwassen leven. Geen van de vroege films verwijst naar het sociale activisme dat het kenmerk van Keller's latere leven zou worden, hoewel een Disney-versie die in 2000 werd geproduceerd, in de aftiteling vermeldt dat ze een activist werd voor sociale gelijkheid.

De Bollywood-film zwart (2005) was grotendeels gebaseerd op het verhaal van Keller, van haar kindertijd tot haar afstuderen. [58]

Een documentaire genaamd Shining Soul: Helen Keller's spirituele leven en erfenis werd in hetzelfde jaar geproduceerd door de Swedenborg Foundation. De film concentreert zich op de rol die Emanuel Swedenborgs spirituele theologie in haar leven speelde en hoe het Kellers triomf over haar drievoudige handicap van blindheid, doofheid en een ernstig spraakgebrek inspireerde. [59]

Op 6 maart 2008 maakte de New England Historic Genealogical Society bekend dat een personeelslid een zeldzame foto uit 1888 had ontdekt waarop Helen en Anne te zien waren, die, hoewel eerder gepubliceerd, aan wijdverbreide aandacht was ontsnapt. [60] Met een afbeelding van Helen die een van haar vele poppen vasthoudt, wordt aangenomen dat dit de oudste bewaard gebleven foto is van Anne Sullivan Macy. [61]

Er zijn ook videobeelden waarop te zien is dat Helen Keller spraakgeluiden leert na te bootsen.

Een biografie van Helen Keller is geschreven door de Duits-joodse auteur Hildegard Johanna Kaeser.

Een schilderij van 10 bij 7 voet (3,0 bij 2,1 m) met de titel The Advocate: Eerbetoon aan Helen Keller is gemaakt door drie kunstenaars uit Kerala, India als eerbetoon aan Helen Keller. The Painting is tot stand gekomen in samenwerking met een non-profitorganisatie Art d'Hope Foundation, kunstenaarsgroepen Palette People en XakBoX Design & Art Studio. [62] Dit schilderij is gemaakt voor een geldinzamelingsactie om blinde studenten in India te helpen [63] en werd ingehuldigd door M.G. Rajamanikyam, IAS (District Collector Ernakulam) op Helen Keller-dag (27 juni 2016). [64] Het schilderij toont de belangrijkste gebeurtenissen in het leven van Helen Keller en is een van de grootste schilderijen die zijn gemaakt op basis van het leven van Helen Keller.

In 2020, het documentaire essay Haar socialistische glimlach door John Gianvito ontwikkelt zich rond Keller's eerste openbare lezing in 1913 voor een algemeen publiek, toen ze begon op te komen voor progressieve doelen. [65]

Een kleuterschool voor doven en slechthorenden in Mysore, India, werd oorspronkelijk genoemd naar Helen Keller door de oprichter, K.K. Srinivasan. [66] In 1999 werd Keller vermeld in Gallup's Most Widely Admired People of the 20e eeuw.

In 2003 eerde Alabama zijn inheemse dochter in zijn staatskwartier. [67] De staatswijk van Alabama is de enige in omloop zijnde munt van de VS met braille. [68]

Het Helen Keller Hospital in Sheffield, Alabama, is aan haar opgedragen. [69]

Straten zijn vernoemd naar Helen Keller in Zürich, Zwitserland, in de VS, in Getafe, Spanje, in Lod, Israël, [70] in Lissabon, Portugal, [71] en in Caen, Frankrijk.

In 1973 werd Helen Keller opgenomen in de National Women's Hall of Fame. [72]

Een postzegel werd in 1980 uitgegeven door de United States Postal Service met een afbeelding van Keller en Sullivan, ter gelegenheid van de honderdste verjaardag van Keller's geboorte.

Op 7 oktober 2009 werd een bronzen beeld van Keller toegevoegd aan de National Statuary Hall Collection, als vervanging voor het voormalige 1908-standbeeld van de onderwijshervormer Jabez Lamar Monroe Curry in de staat Alabama. [73]

Archiefmateriaal van Helen Keller opgeslagen in New York ging verloren toen de Twin Towers werden vernietigd tijdens de aanslagen van 11 september. [74] [75] [76]

De Helen Keller Archives zijn eigendom van de American Foundation for the Blind. [77]


Inhoud

Lichen planus laesies worden zo genoemd vanwege hun "korstmosachtige" uiterlijk [2] en kunnen worden geclassificeerd op basis van de plaats waar ze zich bevinden, of op basis van hun morfologie.

Site bewerken

Lichen planus kan worden gecategoriseerd als het beïnvloeden van mucosale of cutane oppervlakken.

  • huid vormen zijn die die de huid, hoofdhuid en nagels aantasten. [8][9][10]
  • slijmvlies vormen zijn die de bekleding van het maagdarmkanaal (mond, keelholte, slokdarm, maag, anus), strottenhoofd en andere slijmvliesoppervlakken, waaronder de geslachtsorganen, het buikvlies, de oren, de neus, de blaas en het bindvlies van de ogen, aantasten. [11][12][13]

Patroon bewerken

Lichen planus-laesies kunnen in veel verschillende vormen voorkomen:

Laesie morfologie Beschrijving [14]
papulair Papulaire vorm is de klassieke cutane lichen planus (CLP) laesie die wordt gekenmerkt door glanzende, rode of paars gekleurde papel met platte bovenkant. Laesies kunnen een dunne, transparante en hechtende schaal hebben. Fijne witachtige punten of kanten lijnen (Wickham's striae) kunnen worden gezien op het oppervlak van goed ontwikkelde papels. [1]
ringvormig 'Ringvormige' laesies die zich geleidelijk ontwikkelen van enkele kleine pigmentvlekken tot cirkelvormige groepen papels met een heldere, onaangetaste huid in het midden. De ringachtige laesies kunnen heel langzaam groter worden, samenkomen en veranderen in grotere onregelmatige (slangen)banden, soms vergezeld van lijnen (zie lineair hieronder). Ringvormige CLP is ongebruikelijk en omvat klassiek de mannelijke genitaliën (eikelpenis en penisschacht), lies, oksel en ook de extremiteiten. [1]
Lineair Papels zijn gerangschikt in een lijn (de "Blaschko-lijn"). [15] Dit patroon kan ontstaan ​​als gevolg van trauma (koebnerisatie) of, soms, als een spontane, geïsoleerde uitbarsting, meestal op de extremiteiten en zelden op het gezicht. [16]
hypertrofisch Dit patroon wordt gekenmerkt door hyperkeratotische dikke jeukende roodbruine tot paarsgrijze plaques met folliculaire accentuering. Hypertrofische CLP omvat gewoonlijk de extremiteiten, vooral de interfalangeale gewrichten en de voorste benen in een symmetrische verdeling. [1] Deze vorm wordt ook wel "lichen planus verrucosus" genoemd.
atrofisch Deze morfologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele goed afgebakende, witblauwe papels of plaques met centrale oppervlakkige atrofie. Atrofische CLP is het klinische eindpunt van chronische ringvormige of hypertrofische LP met atrofische laesies. Het langdurig gebruik van krachtige lokale corticosteroïden kan de patiënt vatbaar maken voor het ontwikkelen van atrofische laesies. [1]
bulleus Deze morfologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van blaasjes en bullae met de huidlaesies. Dit is een zeldzame variant van lichen planus, en staat ook bekend als 'vesiculobulleuze lichen planus'.
Actinisch Zeldzame vorm die zich presenteert als nummulaire pleisters of plaques met een gehypopigmenteerde halo rond een hypergepigmenteerd centrum. Actinische CLP komt vaker voor bij Afro-Amerikanen, Indiërs en individuen uit het Midden-Oosten en treft vaak de aan de zon blootgestelde gebieden. [1]
ulceratief Deze morfologie wordt gekenmerkt door chronische, pijnlijke bullae en ulceratie van de voeten, vaak met duidelijke littekens. Dit is een zeldzame variant van lichen planus.
gepigmenteerd Deze morfologie wordt gekenmerkt door hypergepigmenteerde, donkerbruine macules in aan de zon blootgestelde gebieden en buigplooien. Dit is een zeldzame variant van lichen planus.
folliculair Gekenmerkt door folliculaire, platte, verhoogde of halfronde erythemateuze papels met of zonder keratosen die in groepen voorkomen of verspreid zijn. Het Graham-Little-Piccardi-Lasseur-syndroom, gezien in een familiaal patroon en ook voornamelijk bij vrouwen, wordt gekenmerkt door het verschijnen van folliculaire LP op de romp met LP follicularis decalvans op de hoofdhuid. Folliculaire LP op de hoofdhuid leidt eerder tot alopecia littekens. [14]
Inverse Gekenmerkt door uitgebreide erythemateuze laesies met slecht gedefinieerde randen en gedeeltelijk met lichenificatie. Inverse LP beïnvloedt meestal de oksels, liesplooien, ledematenbuigingen en het submammaire gebied. Pigmentatie van de individuele laesies op deze inverse locaties is typisch. Bovendien kunnen keratotische papels en erosies met een bizarre configuratie optreden. [14]

Overlapsyndromen Bewerken

Af en toe is bekend dat lichen planus voorkomt bij andere aandoeningen. Bijvoorbeeld:

    overlap syndroom. Laesies van dit syndroom delen kenmerken van zowel lupus erythematosus als lichen planus. Laesies zijn meestal groot en gehypopigmenteerd, atrofisch en met een rode tot blauwe kleur en minimale schilfering. Telangectasia kan aanwezig zijn. [17][18] overlap syndroom, delen kenmerken van lichen planus en lichen sclerosus. [19]

Hoewel lichen planus zich kan presenteren met een verscheidenheid aan laesies, is de meest voorkomende presentatie een goed gedefinieerd gebied van paarsgekleurde, jeukende, afgeplatte papels met afgewisseld met kanten witte lijnen (Wickham's striae). Deze beschrijving staat bekend als de karakteristieke "6 Ps" van lichen planus: vlak (afgeplat), paars, veelhoekig, jeukend, papels en plaques. [8] Deze uitslag zal, na regressie, waarschijnlijk een gebied met hyperpigmentatie achterlaten dat langzaam vervaagt. Dat gezegd hebbende, er kunnen ook verschillende andere laesies optreden. [2]

Huid bewerken

Varianten van cutane lichen planus worden onderscheiden op basis van het uiterlijk van de laesies en/of hun verspreiding. [20] Laesies kunnen de:

  • Extremiteiten (gezicht, dorsale handen, armen en nek). [a] Dit komt vaker voor in landen in het Midden-Oosten in de lente en zomer, waar zonlicht een neerslaand effect lijkt te hebben. [16][21][22]
  • Handpalmen en voetzolen delen van de huid. Dit wordt ook wel 'inverse lichen planus' genoemd. [16]
  • Nagels [23] gekenmerkt door onregelmatige longitudinale groeven en ribbels van de nagelplaat, dunner worden van de nagelplaat, pterygiumvorming, verlies van de nagelplaat met atrofie van het nagelbed, subunguale keratose, longitudinale erthronychia (rode strepen) en subunguale hyperpigmentatie . [24] Een geschuurd uiterlijk is aanwezig bij ongeveer 10% van de personen met nagel lichen planus. [23]
  • Haar en hoofdhuid. De hoofdhuid wordt zelden aangetast door een aandoening die bekend staat als lichen planopilaris, acuminatus, folliculaire lichen planus en peripilaris, die wordt gekenmerkt door een violette, aanhangende folliculaire schaal met progressieve littekenvorming alopecia. Hoewel lichen planus en lichen planopilaris samen kunnen voorkomen, zijn er, afgezien van het delen van de term 'lichen' en het onthullen van ontstekingen op huidbiopsie, geen gevestigde gegevens over hun gelijktijdig optreden, noch gegevens die een gemeenschappelijke etiologie suggereren. Lichen planopilaris wordt beschouwd als een weesziekte zonder definitieve prevalentiegegevens en zonder bewezen effectieve behandelingen. [25][26]

Andere varianten kunnen zijn:

  • Lichen planus pemphigoides gekenmerkt door de ontwikkeling van gespannen blaren bovenop laesies van lichen planus of de zich ontwikkelende blaasjes de novo op niet-aangedane huid. [27]
  • Keratosis lichenoides chronica (ook bekend als "de ziekte van Nekam") is een zeldzame dermatose die wordt gekarakteriseerd door violette papulaire en nodulaire laesies, vaak gerangschikt in een lineair of netvormig patroon op de dorsale handen en voeten, extremiteiten en bil, en sommige gevallen manifesteren zich door sorrheic dermatitis-achtige uitbarsting op de hoofdhuid en het gezicht, ook palmo plantaire keratose is gemeld. [16][28][29]
  • Lichenoïde keratosen (ook bekend als "goedaardige lichenoïde keratose" en "solitaire lichen planus" [16]) is een huidaandoening die wordt gekenmerkt door bruine tot rode schilferende maculopapules, die worden aangetroffen op aan de zon blootgestelde huid van ledematen. [16][30] Nogmaals, dit is een huidaandoening die gewoonlijk wordt gekenmerkt door een eenzame donkerrode tot violetkleurige papulaire huidlaesie. [31]
  • Lichenoïde dermatitis vertegenwoordigt een breed scala aan huidaandoeningen die worden gekenmerkt door lichen planus-achtige huidlaesies. [16][30]

Slijmvliezen Bewerken

Lichen planus die de slijmvliezen aantast, kan één laesie hebben of multifocaal zijn. [32] Voorbeelden van lichen planus die de slijmvliesoppervlakken aantast, zijn: [32]

  • Slokdarm lichen planus, die het slokdarmslijmvlies aantasten. Dit kan moeilijk of pijnlijk zijn bij het slikken als gevolg van slokdarmontsteking, of als de ontwikkeling van een slokdarmvernauwing. Er is ook verondersteld dat het een voorloper is van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm. [12][33]
  • Genitale lichen planus, die laesies kunnen veroorzaken op de glans penis of de huid van het scrotum bij mannen, en de vulva of vagina bij vrouwen. [8] Symptomen kunnen zijn: lagere urinewegsymptomen geassocieerd met stenose van de urethra, pijnlijke geslachtsgemeenschap en jeuk. [8] Bij vrouwen, Vulvovaginaal-gingivaal syndroom, is een ernstige en duidelijke variant die de vulva, vagina en tandvlees aantast, met complicaties zoals littekens, vorming van vaginale vernauwing [34] of vernietiging van de vulva. [35] Het overeenkomstige syndroom bij mannen, dat de glans penis en het tandvlees aantast, is de penogingivaal syndroom. [16] Het wordt geassocieerd met HLA-DQB1. [16][36]

Mond bewerken

Orale lichen planus (ook wel orale mucosale lichen planus), is een vorm van mucosale lichen planus, waarbij lichen planus het mondslijmvlies, het slijmvlies van de mond, omvat. [37] Dit kan voorkomen in combinatie met andere varianten van lichen planus. Er worden zes klinische vormen van orale lichen planus (OLP) erkend: [38]

Laesie morfologie Beschrijving
reticulair De meest voorkomende presentatie van orale lichen planus (OLP), wordt gekenmerkt door het netachtige of spinnenwebachtige uiterlijk van kanten witte lijnen, orale varianten van Wickham's straiae. [39] Dit is meestal asymptomatisch. Reticulaire OLP kan uiteindelijk evolueren naar de meer ernstige subtypes zoals de erosieve vorm. [1]
Erosief / Ulceratief De op één na meest voorkomende vorm en de meest geavanceerde vorm van orale lichen planus, [39] [1] wordt gekenmerkt door zweren in de mond die zich presenteren met aanhoudende, onregelmatige gebieden van roodheid, ulceraties en erosies die zijn bedekt met een gele vervelling. Dit kan voorkomen in een of meer delen van de mond. Bij 25% van de mensen met erosieve orale lichen planus is het tandvlees betrokken, beschreven als desquamatieve gingivitis (een aandoening die niet uniek is voor lichen planus). Dit kan het eerste of enige teken van de aandoening zijn. [40] Betrokkenheid van het dorsum van de tong kan een veranderde smaakzin veroorzaken (dysgeusie). [1]
papulair Deze vorm wordt gekenmerkt door kleine witte puntpapels die asymptomatisch zijn. Daarom kunnen ze gemakkelijk worden gemist tijdens een routinecontrole. Het wordt de initiële en voorbijgaande fase van OLP genoemd. [1]
Plaque-achtige Kenmerkend voor deze vorm zijn grote, homogene witte vlekken die op leukoplakie kunnen lijken. Deze vorm komt vaker voor bij tabaksrokers. [1]
atrofisch Deze vorm is een veel voorkomende presentatie die overeenkomsten heeft met de erosieve vorm. Het heeft een meer prominente atrofische laesie op een achtergrond van erytheem met stralende witte striae aan de randen. [1] Atrofische orale lichen planus kan zich ook manifesteren als desquamatieve gingivitis. [40]
bulleus Zeldzame vorm van OLP die wordt gekenmerkt door met vloeistof gevulde blaasjes die in grootte variëren van 1 tot 2 mm tot enkele cm in diameter. De blaasjes of bullae zijn wit of grijspaars van kleur en fluctueren. De vloeistof in de blaasjes is meestal helder, maar kan bij secundaire infectie hemorragisch of etterig zijn. Deze scheuren gemakkelijk en laten een zweren, pijnlijk oppervlak achter. [ citaat nodig ]

Deze typen komen vaak naast elkaar voor in hetzelfde individu. Orale lichen planus (OLP) heeft de neiging bilateraal te presenteren als meestal witte laesies op de binnenwang, [39] hoewel elke mucosale plaats in de mond erbij betrokken kan zijn. Andere plaatsen, in afnemende volgorde van frequentie, kunnen de tong, lippen, tandvlees, mondbodem en zeer zelden het gehemelte zijn. [39]

Over het algemeen veroorzaakt orale lichen planus geen ongemak of pijn, hoewel sommige mensen pijn kunnen ervaren bij het eten of drinken van zure of gekruide voedingsmiddelen of dranken. [40] Wanneer symptomen optreden, worden ze meestal geassocieerd met de atrofische en ulceratieve subtypes. Deze symptomen kunnen een branderig gevoel tot hevige pijn omvatten. [39] Ze kunnen ook slijmvliesbloedingen krijgen als reactie op een licht trauma, zoals tandenpoetsen.Bovendien is het Koebner-fenomeen (de ontwikkeling van nieuwe laesies op plaatsen van trauma) niet alleen aanwezig in cutane lichen planus (CLP), maar kan het ook voorkomen in de setting van OLP.

Residuele postinflammatoire hyperpigmentatie is gemeld in verband met OLP, die zich manifesteert als bruine tot zwarte pigmentatie op het mondslijmvlies en hoogstwaarschijnlijk voorkomt bij personen met een donkere huidskleur. [41]

OLP kan optreden als enige manifestatie van de ziekte of in combinatie met andere klinische manifestaties van LP, waaronder cutane LP, genitale LP, nagel LP en lichen planopilaris (hoofdhuid LP). [41]

Cutane LP is een zelfbeperkende aandoening. Het verdwijnt meestal binnen 6 tot 12 maanden. Orale LP is een niet-infectieuze, chronische inflammatoire aandoening waarbij het mondslijmvlies is betrokken en die gepaard kan gaan met huidlaesies. De etiologie van orale LP is onbekend.

Het is niet duidelijk of de mechanismen die geïsoleerde orale LP veroorzaken verschillen van die welke orale LP veroorzaken bij cutane LP. Een immuungemedieerd mechanisme waarbij basale keratinocyten als vreemde antigenen worden aangevallen door geactiveerde T-cellen, in het bijzonder CD8+ T-cellen, is voorgesteld. [42] Opregulatie van intercellulair adhesiemolecuul-1 (ICAM-1) en cytokinen geassocieerd met T-helper 1 immuunrespons, kan ook een belangrijke rol spelen in de pathogenese van lichen planus.

Men denkt dat stress een rol speelt bij de pathogenese van orale LP. Patiënten met angst en depressie worden vaker gemeld met orale LP in vergelijking met normale gezonde personen. [43] [44] Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat stressvolle gebeurtenissen LP-laesies kunnen veroorzaken bij overigens gezonde individuen. Een causaal verband tussen stress en het ontstaan ​​van orale LP is echter niet aangetoond.

Auto-immuunrespons op epitheliale zelf-antigenen blijft een mogelijkheid. Een enkele studie van cutane LP rapporteerde bewijs ter ondersteuning van auto-immuniteit door in vitro T-cellen geïsoleerd uit de huidlaesies van twee patiënten uit te breiden, gevolgd door het testen van het vermogen van deze T-cellen om autologe keratinocyten te doden (cytotoxiciteit).

Er zijn in de loop der jaren verschillende mogelijke triggers van orale LP voorgesteld, voornamelijk

    • Herstelmateriaal (bijv. amalgaam [45] en composiet) of medicijnen kunnen overgevoeligheidsreacties veroorzaken en leiden tot orale LP.
    • Orale LP verdwijnt meestal na verwijdering van de trigger, net als kenmerken van orale LP
  1. Virale infectie

Orale LP wordt beschouwd als een door T-cellen gemedieerde chronische ontstekingsweefselreactie die resulteert in een cytotoxische reactie tegen epitheliale basale cellen. [46] Het ontstekingsinfiltraat in orale LP bestaat voornamelijk uit CD8+ T-cellen. Een mogelijke route voor CD8+ T-cel-gemedieerde cytotoxiciteit in orale LP wordt als volgt beschreven: [46]

Antigenen gepresenteerd op MHC 1-moleculen activeren CD8+ T-cellen op keratinocyten of door ontmoetingen met geactiveerde CD4+-helper-T-cellen of cytokinen geproduceerd door geactiveerde CD4+-helper-T-cellen

Geactiveerde CD8+ T-cellen induceren apoptose van keratinocyten via verschillende mechanismen, zoals de uitscheiding van tumornecrosefactor (TNF)-alfa, uitscheiding van granzyme B of interacties met Fas-Fas-ligand. Chemokines worden geproduceerd door geactiveerde CD8+ T-cellen die extra ontstekingscellen aantrekken, waardoor aanhoudende ontsteking wordt bevorderd.

Andere mechanismen die zijn voorgesteld, zijn onder meer:

  • opregulatie van matrixmetalloproteïnasen die de epitheliale basaalmembraanzone verstoren en het binnendringen van immuuncellen in de epidermis mogelijk maken,
  • de afgifte van pro-inflammatoire mediatoren en proteasen door mestcellen, en
  • verstoringen in de aangeboren immuunrespons waarbij tolachtige receptoren betrokken kunnen zijn. [46][47][48][49]

Orale LP kan ook worden veroorzaakt door genetische factoren die de immuunfunctie beïnvloeden. Een afzonderlijke studie uitgevoerd in China [50] vond een verband tussen een polymorfisme in het TNF-alfa-gen en het risico op orale LP bij een subgroep van patiënten. Een Italiaanse studie vond een significante toename van een genetisch polymorfisme van het eerste intron van de interferon (IFN)-gamma-promotor bij patiënten met orale LP in vergelijking met controles. [50]

Huid bewerken

Patiëntgeschiedenis en klinische presentatie moeten worden genomen om lichen planus te diagnosticeren. Patiënt met vermoedelijke cutane lichen planus moet klinisch worden geëvalueerd door middel van een patiëntinterview en lichamelijk onderzoek. Patiënten moeten worden ondervraagd over hun medicatiegeschiedenis, een voorgeschiedenis van pruritus of genitale pijn en een voorgeschiedenis van dysfagie of odynofagie. Onderzoek van het gehele huidoppervlak, inclusief de hoofdhuid, mondholte en uitwendige genitaliën, moet worden opgenomen. De striae van Wickham kunnen vaak worden gezien tijdens microscopisch onderzoek van huidlaesies van lichen planus. [51] [52]

Om de diagnose van cutane lichen planus te bevestigen, kan een huidbiopsie worden gedaan. Een ponsbiopsie van voldoende diepte tot in het midden van de dermis is meestal significant. Immunofluorescentiestudies zijn niet altijd nodig. Directe immunofluorescentie (DIF) kan nuttig zijn bij patiënten met bulleuze laesies om de aandoening te onderscheiden van een auto-immuun vesiculobulleuze ziekte. [53]

Mond bewerken

Een diagnose van orale lichen planus (LP) wordt bevestigd door beoordeling van de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en histologische bevindingen.

De klinische evaluatie moet een patiëntgeschiedenis bevatten die het volgende beoordeelt:

  • Geschiedenis van LP met andere lichaamslocaties of andere huidaandoeningen die zich kunnen voordoen met vergelijkbare bevindingen (bijv. Auto-immuunziektes met blaarvorming)
  • Aanwezigheid van bijbehorende symptomen (bijv. pijn, branderig gevoel)
  • Medicatie die de patiënten nemen binnen enkele weken tot maanden na het starten van het geneesmiddel, b.v. antihypertensiva, antidepressiva, diuretica, antidiabetica, NSAID's, enz. om te evalueren op de mogelijkheid van een orale uitbarsting van lichenoïde geneesmiddelen
  • Geschiedenis van tandheelkundige restauraties, [45] gebruik van tandheelkundige apparatuur of orale blootstelling aan stoffen die orale lichenoïde contactuitbarstingen kunnen veroorzaken (bijv. tandheelkundige composieten, op kobaltchroom gebaseerde kunstgebitten enz.)

Er moet een volledig onderzoek worden uitgevoerd dat de evaluatie van de mucosale en huidoppervlakken omvat, inclusief de vulva, vagina, penis, hoofdhuid en nagels. Grondig onderzoek kan leiden tot de detectie van extraorale manifestaties van LP die aanvullende ondersteuning bieden voor de diagnose of de identificatie van klinische bevindingen die een andere diagnose suggereren.

Weefselbiopten van orale LP helpen de diagnose te bevestigen en zijn met name van waarde voor erythemateuze en erosieve LP, die kenmerken gemeen hebben met meerdere andere mucosale aandoeningen, waaronder orale maligniteit. Biopsieën om orale LP te bevestigen zijn minder essentieel bij patiënten met klassieke reticulaire LP, met name bij patiënten bij wie de diagnose LP al is bevestigd door middel van biopsie van een extraorale manifestatie van deze aandoening. [54] [55]

Differentiële diagnose Bewerken

Huid bewerken

    • De huidverschijnselen lijken op idiopathische lichen planus.
  1. Chronische graft-versus-host-ziekte
    • De geschiedenis van voorafgaande hematopoëtische celtransplantatie is nuttig voor de diagnose
  2. Atopische dermatitis
  3. Cutane lupus erythematosus
  4. Discoïde lupus erythematosus [51]

Mond bewerken

Orale lichenoïde geneesmiddelreactie

Lichenoid-uitbarstingen van geneesmiddelen kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan systemische medicijnen en klinische kenmerken delen met orale LP. Histologische bevindingen van een diep gemengd infiltraat met lymfocyten, plasmacellen en neutrofielen (met of zonder eosinofielen) en perivasculaire ontsteking pleiten voor deze diagnose.

Orale lichenoïde contactreactie (allergische contactmucositis)

Orale lichenoïde contactreacties kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan stoffen. De klinische en histologische kenmerken van orale lichenoïde contactreacties zijn vergelijkbaar met orale LP. Patch-testen en herkenning van de nabijheid van een aanstootgevende stof tot de uitbarsting kan helpen bij de diagnose. [35]

Auto-immuunziektes met blaarvorming Bewerken

Pemfigoïd van het slijmvlies en andere auto-immuunziektes met blaarvorming kunnen zich presenteren met orale erosies en desquamatieve gingivitis vergelijkbaar met die gezien bij erosieve LP. Biopsieën voor routinematig histologisch onderzoek en directe immunofluorescentie zijn nuttig om deze aandoeningen te onderscheiden van orale LP.

Graft-versus-host-ziekte (GVHD)

Lacy, netvormige plaques of erosies die lijken op orale LP kunnen voorkomen bij GVHD. De histologische bevindingen van deze aandoeningen zijn ook vergelijkbaar. De patiëntgeschiedenis is nuttig om onderscheid te maken tussen chronische GVHD en orale LP. [56] Orale betrokkenheid bij acute GVHD is minder goed gekarakteriseerd dan chronische GVHD, maar is in verband gebracht met erythemateuze, erosieve, ulceratieve of lichenoïde orale laesies.

Leukoplakie Bewerken

Leukoplakie is een manifestatie van plaveiselepitheelhyperplasie die een voorloper kan zijn van oraal plaveiselcelcarcinoom. Witte vlekken of plaques verschijnen meestal op het mondslijmvlies. Om maligniteit uit te sluiten, is een biopsie van leukoplakie geïndiceerd. [57]

Oraal plaveiselcelcarcinoom (SCC)

SCC kan zich voordoen als erythemateuze of witte vlekken, zweren of exofytische massa's. Het hoogste risico op orale SCC kan optreden bij patiënten met erythemateuze of erosieve orale LP. [58] [59] [60] Een biopsie is aangewezen.

Leukoedeem Bewerken

Leukoedeem is een veel voorkomende, goedaardige bevinding in de mondholte die zich presenteert als witgrijze, enigszins doorschijnende plaques op het slijmvlies. Het mondslijmvlies is de meest voorkomende plaats voor betrokkenheid. Symptomen zijn afwezig en behandeling is niet nodig. [61] [62]

Orofaryngeale candidiasis Bewerken

Orofaryngeale candidiasis (ook bekend als spruw) is een veel voorkomende infectie die een voorkeur heeft voor zuigelingen, oudere volwassenen met een kunstgebit, personen met een onderdrukt immuunsysteem en personen die intraorale therapie met corticosteroïden gebruiken. Patiënten vertonen witte plaques of erythemateuze vlekken op het mondslijmvlies, het gehemelte, de tong of de orofarynx die kunnen worden aangezien voor reticulaire LP. [63]

Histopathologie Bewerken

De histologische bevindingen van orale LP kunnen een sterke ondersteuning bieden voor de diagnose, maar zijn niet pathognomonisch. Klinische correlatie is vereist. Veel voorkomende histologische bevindingen van orale LP zijn: [45]

    en lichte acanthosis van het epitheel
  • Gezaagde rete ribbels
  • Liquefactie (hydropische) degeneratie van de basale laag met apoptotische keratinocyten (aangeduid als Civatte, colloïde, hyaline of cytoïde lichamen)
  • Een amorfe band van eosinofiel materiaal op het basale membraan bestaande uit fibrine of fibrinogeen.
  • Een lichenoïde (bandachtige) lymfocytische infiltratie onmiddellijk onder het epitheel.

Er is geen remedie voor lichen planus [39] en daarom is de behandeling van cutane en orale lichen planus voor symptomatische verlichting of vanwege cosmetische problemen. [2] [39] [64] Wanneer medische behandeling wordt nagestreefd, omvat eerstelijnsbehandeling meestal lokale of systemische corticosteroïden, [2] en verwijdering van eventuele triggers. [65] Zonder behandeling zullen de meeste laesies spontaan verdwijnen binnen 6-9 maanden voor cutane laesies, [2] en langer voor mucosale laesies. [66]

Huid bewerken

Er zijn veel verschillende behandelingen gemeld voor cutane lichen planus, maar er is een algemeen gebrek aan bewijs van werkzaamheid voor welke behandeling dan ook. [15] [67] [68] Behandelingen zijn meestal langdurig, gedeeltelijk effectief en teleurstellend. [15] De steunpilaar van gelokaliseerde huidlaesies zijn lokale steroïden. Aanvullende behandelingen omvatten retinoïden, zoals acitretine of sulfasalazine. Smalle band UVB-fototherapie of systemische PUVA-therapie zijn bekende behandelingsmodaliteiten voor gegeneraliseerde ziekte. [42]

Mond bewerken

Geruststelling dat de aandoening goedaardig is, eliminatie van precipiterende factoren en verbetering van de mondhygiëne worden beschouwd als initiële behandeling voor symptomatische OLP, en deze maatregelen zijn naar verluidt nuttig. [39] De behandeling omvat meestal lokale corticosteroïden (zoals betamethason, clobetasol, dexamethason en triamcinolon) en analgetica, of als deze niet effectief zijn en de aandoening ernstig is, kunnen systemische corticosteroïden worden gebruikt. Soms worden calcineurineremmers (zoals pimecrolimus, tacrolimus of ciclosporine) gebruikt. [39] Hoewel lokale steroïden algemeen worden aanvaard als eerstelijnsbehandeling voor mucosale lichen planus, is er slechts zwak bewijs om hun effectiviteit voor erosieve orale lichen planus te ondersteunen. [69]

Cutane lichen planus laesies verdwijnen meestal binnen 6 maanden tot een jaar. Sommige varianten, zoals de hypertrofische variant, kunnen echter jaren aanhouden als ze niet worden behandeld of niet worden gecontroleerd. [1]

Het is gebleken dat cutane lichen planus geen risico op huidkanker met zich meebrengt. [70] In tegenstelling tot cutane LP, die zelfbeperkend is, kunnen lichen planus-laesies in de mond vele jaren aanhouden [64] en zijn ze vaak moeilijk te behandelen, waarbij recidieven vaak voorkomen. [36] [1]

Hoewel deze aandoening bijna een eeuw geleden voor het eerst werd beschreven, is gemeld dat het bijbehorende risico op orale kanker overdreven is. [71] Over het algemeen is gevonden dat patiënten met erythemateuze of erosieve orale lichen planus een hoger risico hebben op oraal plaveiselcelcarcinoom in vergelijking met patiënten bij wie andere varianten zijn gediagnosticeerd. [72]

Vanwege de mogelijkheid dat orale LP het risico op mondkanker kan verhogen, worden patiënten met orale lichen planus aangemoedigd om activiteiten te vermijden waarvan bekend is dat ze het risico op mondkanker verhogen, zoals roken en alcoholgebruik. [72] [70]

Patiënten met orale lichen planus moeten ten minste elke 6 tot 12 maanden worden gecontroleerd om de ziekteactiviteit, veranderingen in symptomen of zelfs vroege tekenen van maligniteit te detecteren. [72]

De totale geschatte prevalentie van lichen planus in de wereldbevolking ligt in het bereik van 0,2% tot 5%. [8] [73] [74] [75] [76] [77]

Het komt over het algemeen vaker voor bij vrouwen, in een verhouding van 3:2, en de meeste gevallen worden gediagnosticeerd tussen de 30 en 60 jaar, maar het kan op elke leeftijd voorkomen. [8] [78] [44]

Lichen planus kan bij patiënten optreden als diverse cutane manifestaties, alleen of in combinatie met mucosale lichen planus en/of lichen planus van de nagels. Onderzoek toont aan dat de frequentie van mucosale betrokkenheid van patiënten met lichen planus 30-70% is. [14]

Orale lichen planus komt relatief vaak voor, [36] Het is een van de meest voorkomende slijmvliesaandoeningen. De prevalentie in de algemene bevolking is ongeveer 1,27-2,0%, [39] [64] en komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd. [39] Orale lichen planus bij kinderen is zeldzaam. Ongeveer 50% van de vrouwen met orale lichen planus had een niet-gediagnosticeerde vulvaire lichen planus. [8]

Sommige studies suggereren dat cutane lichen planus vaker voorkomt bij mannen, terwijl orale lichen planus laesies vaker voorkomen bij vrouwen. [79] [80] [81] [82] [83] [84]

Lichen planus werd voor het eerst gerapporteerd in 1869 door Erasmus Wilson. [66]

De oorsprong van het woord is vermoedelijk afkomstig van het Griekse woord '' Leichen '', wat boommos betekent, en ook van het Latijnse woord '' planus '' wat plat en gelijkmatig oppervlak betekent. Dr. Wilson legde de aandoening uit als een inflammatoire aandoening met onbekende etiologie. Aanvankelijk werden de karakteristieke oppervlaktemarkeringen of striae beschreven door Weyl in 1885. In 1895 legde Wickham de karakteristiek van de laesie, nu bekend als Wickham striae, verder uit. Verderop verklaarde Darier de aanwezigheid van dergelijke karakteristieke markeringen door te correleren met een toename van de dikte van de granulaire cellaag. Het naast elkaar bestaan ​​van orale, cervicale en maag lichen planus laesies werd beschreven door Guogerot en Burnier in 1937. Een soortgelijke variant van mucosale lichen planus als het vulvovaginaal-gingivale syndroom met erosieve laesies met orale en vulvovaginale mucosa werd geïntroduceerd door Pelisse en collega's in het jaar 1982 [1]


Lokale nagelafwijkingen

DYSTROFISCHE NAGELS (ZELF INDUCEERD)

Dystrofische nagels (Figuur 2) kunnen worden veroorzaakt door herhaalde manipulatie van de nagelplaat (bijv. manicure/pedicure, bijten, wrijven). Herhaaldelijk langsschrapen of manipuleren kan leiden tot veranderingen van de nagelriem en de nagelplaat, zoals het terugduwen van de nagelriem, splijten of inkepingen in de middellijn van de nagel (mediane nageldystrofie), of ontsteking of verdikking van de proximale nagelplooi.

Dystrofische nagels. Deze aandoening wordt veroorzaakt door herhaalde manipulatie van de nagelplaat, zoals bij manicures, bijten of wrijven.

Copyright © Thomas Jefferson University

Dystrofische nagels. Deze aandoening wordt veroorzaakt door herhaalde manipulatie van de nagelplaat, zoals bij manicures, bijten of wrijven.

Copyright © Thomas Jefferson University

LEUKONYCHIA

Leukonychia (Figuur 3) is een abnormale keratinisatie van de onderliggende nagelmatrix die resulteert in een witte verkleuring van de nagelplaat.17 Deze niet-uniforme witte lijnen kunnen een deel of de hele nagelplaat aantasten en kunnen voorkomen in een enkele of meerdere nagels. Deze aandoening komt vaak voor bij gezonde volwassenen en kinderen en heeft geen klinische betekenis

Leukonychia. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een witte verkleuring van de nagelplaat door abnormale keratinisatie van de onderliggende nagelmatrix.

Copyright © Thomas Jefferson University

Leukonychia. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een witte verkleuring van de nagelplaat door abnormale keratinisatie van de onderliggende nagelmatrix.

Copyright © Thomas Jefferson University

LANGDURIGE MELANONYCHIE

Longitudinale melanonychia (Figuur 4), ook bekend als verticale nagelbanden, zijn hypergepigmenteerde banden die als normale varianten voorkomen bij 90 procent van de zwarte personen.18 Deze banden kunnen de hele nagel van de lunula tot de distale nagelrand overspannen en kunnen in meerdere nagels.

Longitudinale melanonychia (verticale nagelbanden). Deze hypergepigmenteerde banden komen als normale varianten voor bij 90 procent van de zwarten. 18

Copyright © Thomas Jefferson University

Longitudinale melanonychia (verticale nagelbanden). Deze hypergepigmenteerde banden komen als normale varianten voor bij 90 procent van de zwarten. 18

Copyright © Thomas Jefferson University

Verticale nagelbanden moeten worden onderscheiden van subunguale melanomen, die 50 procent van de melanomen uitmaken bij personen met een donkere huid.1 Onderscheidende kenmerken die de kans op melanoom vergroten, zijn onder meer een familiegeschiedenis van melanoom, plotselinge verandering in het uiterlijk van de banden, betrokkenheid van een enkele nagel, een bandbreedte van meer dan 3 mm, pigmentveranderingen die zich uitstrekken tot aan de nagelriem en de nagelplooi (Hutchinson-teken) en verstoring van de nagelplaat.18 Verticale nagelbanden komen niet vaak voor bij personen met een lichtere huid.12 Enige bezorgdheid over melanoom moet een evaluatie met een ponsbiopsie veroorzaken.

ONYCHOMYCOSIS

Onychomycose omvat schimmel-, gist- en niet-dermatofytische schimmelinfecties van de nagel en komt voornamelijk voor in het distale en laterale deel van de teennagels (Figuur 5). Onychomycose kan worden ingedeeld op basis van de locatie van het betrokken nagelbed. Distale subunguale onychomycose is de meest voorkomende vorm, waarbij dermatofyten zich verspreiden in de palmaire of plantaire huid. Bij patiënten met proximale subunguale onychomycose verschijnen schimmelelementen in de diepere lagen van de nagelplaat. Dit komt vaker voor bij immuungecompromitteerde patiënten. Witte oppervlakkige onychomycose wordt gevonden in de teennagels waar schimmels het oppervlak van de nagelplaat koloniseren. Candidale onychomycose is zeldzaam en kan een teken zijn van onderliggende immunosuppressie

Onychomycose.De aandoening wordt veroorzaakt door een schimmel-, gist- of niet-dermatofytische schimmelinfectie van de nagel en komt voor bij meer dan 10 procent van de bevolking. 2

Copyright © Thomas Jefferson University

Onychomycose. De aandoening wordt veroorzaakt door een schimmel-, gist- of niet-dermatofytische schimmelinfectie van de nagel en komt voor bij meer dan 10 procent van de bevolking. 2

Copyright © Thomas Jefferson University

Onychomycose is verantwoordelijk voor 50 procent van de nagelaandoeningen en komt voor bij meer dan 10 procent van de wereldbevolking.19 Geïnfecteerde nagels vertonen een witgele verkleuring en overmatige ophoping van keratine onder de nagelplaat. De diagnose kan worden gesteld door middel van kaliumhydroxidetesten van schaafsel. Als dit onderzoek negatief is voor onychomycose, moet een nagelkweek of nagelplaatbiopsie worden uitgevoerd.17 Risicofactoren voor deze aandoening zijn onder meer hogere leeftijd, tinea pedis, zwemmen, psoriasis en immunodeficiëntie.20

De infectie die gepaard gaat met onychomycose is ingebed in de nagel, waardoor het moeilijk is voor medicijnen om te penetreren. Topische therapieën zijn niet effectief. Orale terbinafine (Lamisil) is een effectieve langdurige therapie gebleken tegen schimmelinfecties en heeft minder bijwerkingen dan sommige alternatieve orale middelen.2 Terbinafine is ook een veilige en effectieve behandeling gebleken bij risicopatiënten, zoals zoals die met diabetes mellitus of infectie met het humaan immunodeficiëntievirus.3 Oraal itraconazol (Sporanox) kan een effectiever middel zijn voor onychomycose veroorzaakt door gist of niet-dermatofytische schimmels.3, 21 Oraal fluconazol (Diflucan) is ook een effectieve behandeling gebleken voor onychomycose-infecties.4 De gunstige effecten van orale medicatie zijn mogelijk pas na 12 tot 18 maanden zichtbaar. De gerapporteerde langdurige herhalingspercentages van onychomycose variëren van 20 tot 50 procent

PARONYCHIA

Paronychia, die acuut of chronisch kan zijn (Figuur 6A en 6B) is een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door bacteriële invasie van de weefselplooien rondom de nagel.7 Het wordt gekenmerkt door het snelle begin van erytheem, oedeem en gevoeligheid aan de proximale en laterale nagelplooien, meestal na een trauma.6 De meeste gevallen worden veroorzaakt door gemengde flora. Staphylococcus aureus en Streptococcus pyogenes zijn de meest voorkomende aerobe bacteriën die met paronychia worden geassocieerd, terwijl anaërobe isolaten Bacteroides, Fusobacterium nucleatum en grampositieve cocci omvatten.5 Niet-infectieuze oorzaken van paronychia zijn onder meer overmatig vocht, contactirriterende stoffen en trauma. herpetische whitlow moet deel uitmaken van de differentiële diagnose van terugkerende gevallen.

Paronychia. Deze aandoening is een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door bacteriële invasie van de weefselplooien rond de nagel. (A) Acute paronychia wordt gekenmerkt door het snelle begin van erytheem, oedeem en gevoeligheid bij de proximale nagelplooien. (B) Chronische gevallen lijken qua uiterlijk op acute gevallen, maar duren meer dan zes weken en de nagelriem kan loskomen van de nagelplaat. (C) Paronychia geassocieerd met pseudomonale infectie wordt meestal veroorzaakt door herhaald klein trauma in een natte omgeving en veroorzaakt vaak een groene verkleuring.

Copyright © Thomas Jefferson University

Paronychia. Deze aandoening is een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door bacteriële invasie van de weefselplooien rond de nagel. (A) Acute paronychia wordt gekenmerkt door het snelle begin van erytheem, oedeem en gevoeligheid bij de proximale nagelplooien. (B) Chronische gevallen lijken qua uiterlijk op acute gevallen, maar duren meer dan zes weken en de nagelriem kan loskomen van de nagelplaat. (C) Paronychia geassocieerd met pseudomonale infectie wordt meestal veroorzaakt door herhaald klein trauma in een natte omgeving en veroorzaakt vaak een groene verkleuring.

Copyright © Thomas Jefferson University

Orale antibiotica kunnen worden gebruikt voor ernstige infecties waarbij zich geen abces heeft ontwikkeld. Dekking voor meticillineresistente S. aureus moet worden overwogen in gebieden met een hoge prevalentie, en dekking voor anaërobe bacteriën moet worden overwogen wanneer blootstelling aan orale flora wordt vermoed.5 – 7 , 23 Als er een abces aanwezig is, is chirurgische drainage geïndiceerd.6

De klinische manifestaties van chronische paronychia zijn vergelijkbaar met die van acute paronychia, maar chronische gevallen duren meer dan zes weken. Door een constante infectie kan de nagelriem loskomen van de nagelplaat en een ruimte vormen voor invasie van verschillende microben, waaronder bacteriën en schimmels.23 Patiënten met immunosuppressie of die een systemische ziekte hebben, zoals diabetes of humaan immunodeficiëntievirus, hebben verhoogd risico op chronische paronychia.6, 7 De behandeling omvat het vermijden van blootstelling aan contactirriterende stoffen en een passende behandeling van de onderliggende infectie. Een breed-spectrum actueel antischimmelmiddel, zoals ketoconazol, kan worden gebruikt om de superinfectie te behandelen en herhaling te voorkomen wanneer een schimmel, zoals Candida albicans, wordt vermoed.7

Paronychia geassocieerd met een pseudomonale infectie deelt veel van dezelfde kenmerken van acute en chronische paronychia, maar pseudomonale paronychia leidt gewoonlijk tot een groene verkleuring (Figuur 6C). Pseudomonale superinfectie wordt meestal veroorzaakt door herhaald klein trauma aan het nagelapparaat in een chronisch natte omgeving.6, 7 Personen met een risico op deze aandoening zijn onder meer barmannen, afwassers en gewone nagelbijters. Therapie voor pseudomonale superinfectie moet topische neomycine omvatten.

PLAVEISELCELCARCINOOM

Plaveiselcelcarcinoom van de nagel (Figuur 7) kan zich presenteren als een prolifererende, erythemateuze massa die de normale nagelmorfologie verstoort. Het wordt vaak aangezien voor een wratachtige laesie, amelanotisch melanoom of een ander chronisch niet-inflammatoir nagelproces. Ondanks het verschil in oorsprong wordt plaveiselcelcarcinoom (afkomstig uit de huid) vaak verward met onychomycose (afkomstig uit de nagelplaat). Plaveiselcelcarcinoom moet worden vermoed als de behandeling niet effectief is, en een biopsie kan de diagnose bevestigen. Behandelingsopties omvatten Mohs-chirurgie of amputatie

Plaveiselcelcarcinoom van een vingernagel. Omdat het vaak wordt aangezien voor andere aandoeningen, is een biopsie vereist voor de diagnose.

Copyright © Thomas Jefferson University

Plaveiselcelcarcinoom van een vingernagel. Omdat het vaak wordt aangezien voor andere aandoeningen, is een biopsie vereist voor de diagnose.

Copyright © Thomas Jefferson University

SUBUNGUAAL HEMATOOM

Subunguale hematomen (Figuur 8) zijn pijnlijke, donkerrode tot zwarte verkleuringen veroorzaakt door bloedingen in het onderliggende vasculaire nagelbed als gevolg van trauma. Als er geen scheur in het nagelbed wordt vermoed, bestaat de behandeling uit het boren van een gat door de nagel in het hematoom om de druk te verlichten.24 Deze procedure omvat het doorprikken van de nagel met een hete metalen draad (dwz een elektrocauterisatie-apparaat) of een kooldioxidelaser . Het is belangrijk om de lunula en de bijbehorende nagelmatrix tijdens deze procedure te vermijden.24, 25

Subunguaal hematoom. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een bloeding in het onderliggende vasculaire nagelbed als gevolg van een trauma.

Copyright © Thomas Jefferson University

Subunguaal hematoom. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een bloeding in het onderliggende vasculaire nagelbed als gevolg van een trauma.


30 geweldige momenten in de geschiedenis van robots

Babyloniërs ontwikkelen de clepsydra, een klok die de tijd meet met behulp van de waterstroom, die wordt beschouwd als een van de eerste robotapparaten in de geschiedenis. Eeuwenlang verfijnen uitvinders het ontwerp, en ergens rond 270 vGT wordt de Griekse uitvinder Csestibus beroemd vanwege een waterklok die geanimeerde menselijke figuren gebruikt.

#2 Aristoteles

De Griekse filosoof Aristoteles stelt zich het nut van robots voor en schrijft: "Als elk gereedschap, wanneer besteld, of zelfs uit eigen beweging, het werk zou kunnen doen dat bij hem past... slaven voor de heren."

#3 Da Vinci's Ridder

Leonardo DaVinci ontwerpt een uurwerkridder die is ontworpen om rechtop te zitten, met zijn armen te zwaaien en zijn hoofd en kaak te bewegen. Het is niet zeker of de robot ooit is gebouwd, maar het ontwerp zou de eerste humanoïde robot kunnen zijn.

Een moderne reconstructie van DaVinci's robot. (foto via Wikipedia)

#4 De verterende eend

De Franse uitvinder Jacques Vaucanson bouwt een uurwerkeend die in staat is met zijn vleugels te klapperen, te kwaken, te eten en voedsel te verteren.

#5 De mechanische Turk

De Hongaarse auteur en uitvinder Wolfgang von Kempelen bouwt De Turk, een esdoornhouten kist met een mannequin gekleed in een mantel en een tulband die uit de achterkant steekt. Het apparaat verwerft grote bekendheid als een automaat die in staat is om te schaken tegen bekwame tegenstanders - totdat wordt ontdekt dat een menselijke operator zich in de doos verbergt.

Een moderne reconstructie van de Turk van von Kempelen (afbeelding via Wikipedia)

#6 Het jacquardweefgetouw

De Franse zijdewever en uitvinder Joseph Jacquard vindt een geautomatiseerd weefgetouw uit dat wordt bestuurd door ponskaarten. Binnen tien jaar wordt het in massa geproduceerd en zijn er duizenden in gebruik in heel Europa.

#7 De marionet die een echte jongen wilde zijn

De Italiaanse auteur Carlo Lorenzini schrijft Pinnochio, een kinderboek over een marionet die verandert in een echte jongen. Het literaire thema van mechanische mannen die tot leven komen zal floreren samen met de technologische evolutie van robots.

De radiografisch bestuurbare boot van Nikola Tesla. (Afbeelding via Wikipedia)

#8 Tesla, zijn tijd ver vooruit

Nikola Tesla demonstreert een nieuwe uitvinding die hij 'teleautomaton' noemt aan toeschouwers in Madison Square Garden in New York - een radiografisch bestuurbare boot. Het publiek gelooft dat het een truc is en de technologie voor afstandsbediening wordt pas decennia later gemeengoed.

#9 Rossums Universele Robot

De Tsjechische toneelschrijver Karl Capek gebruikt de term 'robot' in een toneelstuk genaamd R.U.R. (Rossums universele robot). Het woord komt uit het Tsjechisch robota, wat zwoegen, dwangarbeid betekent. Het stuk eindigt met robots die de aarde overnemen en hun makers vernietigen.

#10 Maria & Metropolis

Filmregisseur Fritz Lang brengt Metropolis uit, een stomme film die zich afspeelt in een futuristische stedelijke dystopie. Het bevat een vrouwelijke robot -- de eerste die op het witte doek verschijnt -- die de vorm aanneemt van een menselijke vrouw om een ​​arbeidersbeweging te vernietigen.

Regisseur Fritz Lang (rechts) inspecteert de robot uit de film Metropolis (foto door Hulton . [+] Archief/Getty Images)

#11 De drie wetten

De Amerikaanse sciencefictionauteur Isaac Asimov publiceert een kort verhaal, "Runaround", waarin de drie wetten van robotica worden geïntroduceerd:

  1. Een robot mag een mens geen kwaad doen, of door niets doen, een mens schade toebrengen.
  2. Een robot moet de bevelen gehoorzamen die hem door mensen worden gegeven, behalve wanneer dergelijke bevelen in strijd zouden zijn met de Eerste Wet.
  3. Een robot moet zijn eigen bestaan ​​beschermen, zolang die bescherming niet in strijd is met de Eerste of Tweede Wet.

#12 De geboorte van cybernetica

Amerikaanse wiskundige Norbert Wiener publiceert Cybernetica: of controle en communicatie in het dier en de machine, een baanbrekend werk op het gebied van praktische robotica.

#13 Computerondersteunde productie

Het Servomechanisms Laboratory van het Massachusetts Institute of Technology demonstreert computerondersteunde productie. Een robotfreesmachine creëert een herdenkingsasbak voor elke deelnemer.

#14 Unimate gaat aan het werk

Industriële robotica-pionier George Devol creëert Unimate, 's werelds eerste programmeerbare robot. In 1961 wordt het aan het werk gezet op een assemblagelijn voor auto's van General Motors.

#15 Geboorte van de robotica-industrie

George Devol en Joseph Engelberger vormen 's werelds eerste roboticabedrijf, Unimation. In de jaren zestig wordt het gekocht door de Condec Corporation, die later gedeeltelijk wordt gekocht door de industriële productiegigant Eaton.

#16 Shakey de robot

Het Artificial Intelligence Center van het Stanford Research Center begint met de ontwikkeling van Shakey, de eerste mobiele robot. Het is begiftigd met een beperkt vermogen om zijn omgeving te zien en te modelleren, en wordt bestuurd door een computer die een hele kamer vult.

Een HAL 9000-console uit de film 2001: A Space Odyssey

# 17 "Het spijt me, Dave. Ik ben bang dat ik dat niet kan doen."

HAL 9000 (heuristisch geprogrammeerde ALgorithmic computer) verschijnt in de film van Stanley Kubrik 2001: Een ruimte-odyssee, geschreven (en roman) door Arthur C. Clarke. De kunstmatig intelligente computer bestuurt het ruimteschip Discovery - en wordt uiteindelijk gek. Het karakter weerspiegelt bezorgdheid over de toenemende macht van intelligente machines over de mens.

#18 Relaties tussen mens en cyborg

R2-D2 en C-3PO verschijnen in George Lucas' Star Wars. De dappere androïden zijn misschien wel de bekendste robots in de moderne cultuur.

#19 De Stanford Cart

De Stanford Cart, een vierwielige rover uitgerust met een tv-camera voor zicht, navigeert rond de obstakels in een met stoelen gevulde kamer door zijn eigen koers te analyseren en te programmeren.

#20 Dante daalt af

Een achtbenige robot genaamd Dante probeert de Erebus-vulkaan op Antarctica te verkennen. De mijlpaalinspanning wordt op afstand bestuurd vanuit de VS en luidt een nieuw tijdperk in van robotverkenning van gevaarlijke omgevingen.

De Sojourner-rover (afbeelding via NASA)

#21 Pathfinder

De kleine Sojourner Rover begint zijn wetenschappelijke missie op Mars. De robot beweegt met een maximale snelheid van 0,02 mijl per uur, verkent de directe omgeving rond zijn landingspunt en maakt de komende drie maanden 550 foto's.

#22 Praten Furbish

Een pluizige, vleermuisachtige robot genaamd Furby wordt het onmisbare speelgoed van de feestdagen. Het speelgoed van $ 30 "evolueert" in de loop van de tijd, eerst in brabbeltaal, maar al snel ontwikkelt het gebruik van voorgeprogrammeerde Engelse uitdrukkingen. Meer dan 27 miljoen van het speelgoed wordt verkocht in een periode van 12 maanden.

#23 Beste vriend van de mens

Liefhebbers van gadgets ontwikkelen een ernstig geval van kalverliefde voor Sony's robothond AIBO. De mechanische straathond van $ 2.000 kan door een kamer navigeren en reageren op een reeks beperkte opdrachten.

Honda's ASIMO-robot. (afbeelding via Wikipedia.)

#24 ASIMO loopt

De mensachtige robot ASIMO van Honda Motor Company stapt het podium op. Met een hoogte van 1,3 meter kan hij lopen en rennen met een bijna menselijke gang.

#25 De cyberveger

iRobot brengt de Roomba robotstofzuiger uit. Met meer dan zes miljoen verkochte eenheden is het frisbee-vormige apparaat de commercieel meest succesvolle huisrobot in de geschiedenis.

#26 Grote zaken

De robotica-industrie overschrijdt $ 1 miljard aan inkomsten in Noord-Amerika.

NASA's Spirit Rover landt op Mars en begint de planeet te verkennen. Het blijft 6 jaar rijden nadat de oorspronkelijke missie van 90 dagen is afgelopen en zal meer dan 7,7 kilometer afleggen.

#28 Stanley overschrijdt de finish

Stanley, een autonoom aangedreven voertuig gemaakt door een team van Stanford University, rijdt met succes een offroad-parcours van 212 kilometer. Het wordt de eerste auto die de DARPA Grand Challenge voltooit en een prijs van $ 2 miljoen wint.

#29 De Robonaut

De laatste missie van de Space Shuttle Discovery levert de eerste humanoïde robot in de ruimte af aan het internationale ruimtestation. De Robonaut, genaamd R2, heeft een bijna menselijk bewegingsbereik en kan taken uitvoeren die te gevaarlijk zijn voor menselijke astronauten. NASA zegt dat de bots "essentieel zijn voor de toekomst van NASA nu we verder gaan dan een lage baan om de aarde."

Robonaut 2, aan boord van het internationale ruimtestation

#30 Een auto zonder bestuurder krijgt een licentie

Het Nevada Department of Motor Vehicles geeft 's werelds eerste licentie af voor een zelfrijdende robotauto. Het is uitgegeven aan een Toyota Prius die is aangepast met technologie die is ontwikkeld door Google. Tot op heden hebben de auto's zonder bestuurder van Google meer dan 300.000 mijl in het verkeer gereden en zijn ze niet de oorzaak geweest van een enkel ongeval.

Deze lijst is gebaseerd op een tijdlijn die is gemaakt door de Robotic Industries Association en is bijgewerkt vanaf een oudere versie op Forbes.com.

Ik schrijf over games en technologie. Ik ben een primaat en een scepticus. Ik heb root-toegang en ik ben niet bang om het te gebruiken. Ik ben een biernerd. Ik kan stenen werktuigen en pijlpunten maken.…

Ik schrijf over games en technologie. Ik ben een primaat en een scepticus. Ik heb root-toegang en ik ben niet bang om het te gebruiken. Ik ben een biernerd. Ik kan stenen werktuigen en pijlpunten maken. Ik laat wetenschap vallen zoals Galileo de sinaasappel liet vallen. Ik zweer plechtig dat ik niets goeds van plan ben.


Geïnformeerde misvorming

Het fysieke equivalent van een geïnformeerde eigenschap en vaak een subset van de geïnformeerde fout. Een personage dat op geen enkele waarneembare manier verschilt van de rest van de cast, wordt door hen als grillig ervaren op een manier die normaal voor het publiek duidelijk zou moeten zijn.

Onderscheidend van Take Our Word for It doordat de aanblik waarop de cast reageert, nog steeds daadwerkelijk wordt getoond. Dit kan opzettelijk worden gedaan als je er alle meta over wilt hebben. Aan de andere kant kunnen zelfs zeer uitgebreide littekens die te realistisch zijn gedaan, nauwelijks zichtbaar zijn op de camera.

In geanimeerde of getekende media kan dit het resultaat zijn van Generic Cuteness, Only Six Faces of beide. Hollywood Homely en Informed Aantrekkelijkheid zijn subtropen. De inversie, waarbij niemand de werkelijke misvorming van een personage opmerkt, is een ongewoon oninteressant zicht.


1 Lucia Zarate, de porseleinen pop

Lucia werd geboren met een uiterst zeldzame vorm van dwerggroei. Lucia bereikte haar volledige lengte tegen de tijd dat ze er een bereikte. Ze was slechts 20 centimeter lang. Behalve dat ze heel klein was, verkeerde ze in uitstekende gezondheid. Haar ouders en broers en zussen waren van normale grootte. Lucia ging naar het circus om te reizen en op te treden in nevenshows. Helaas stierf ze, slechts een jaar nadat ze was opgetreden, aan onderkoeling nadat haar circustrein was gestrand in de ijskoude bergen van Nevada. Er wordt aangenomen dat Lucia rond de leeftijd van 13 was toen ze helaas stierf. Met gebitsgegevens is het zeker bekend dat ze ouder was dan 6, maar het is onmogelijk om te zeggen of ze precies 13 jaar oud was toen ze stierf.


Bekijk de video: Loco Punch - Say Yes OST Moon Lovers cover u0026 lirik (Oktober 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos